Dexmedetomidininfusion og kirurgisk pletindeks i pædiatri

Efter at have indhentet Fayoum Universitys etiske udvalgs tilladelse og samt informeret samtykke fra forældrene, vil 90 patienter i alderen 1 til 7 år, der er planlagt til reparation af hypospadi, blive tilfældigt opdelt i 2 grupper.

Præoperativ vurdering:

Alle patienter vil blive vurderet klinisk og undersøgt for udelukkelse af nogen af ​​de ovennævnte kontraindikationer.

Perioperativ ledelse:

Patienterne vil ikke modtage præmedicinering. Efter indtræden i operationsstuen vil alle patienter blive overvåget ved hjælp af kirurgisk pleth-indeks, arterielt blodtryk, pulsoximetri og elektrokardiografi. SPI-værdien vil blive målt ved hjælp af Datex-Ohmeda (GE Healthcare, Madison, WI 53707-7550 USA) overvågningssystem.

Inhalationsinduktion af generel anæstesi (GA) vil blive udført med en ansigtsmaske ved hjælp af sevofluran 8% og 50% oxygen i luften, og derefter vil en intravenøs (IV) kanyle blive indsat.

Fentanyl vil blive administreret intravenøst ​​med 1 μg/kg, atracurium 0,5 mg/kg, og en endotracheal tube vil blive brugt til at sikre luftvejene.

Anæstesi vil blive opretholdt med 1 % isofluran, 50 % oxygen i luften og atracuriuminfusion (0,10 mg/kg).

Under operationen er bradykardi defineret som et 30 % fald fra baseline HR, og hypotension er defineret som et 30 % fald fra baseline MAP. I disse tilfælde vil der blive givet intravenøst ​​henholdsvis 0,01 mg/kg atropin og 0,1 mg/kg efedrin. Derudover er takykardi defineret som en stigning på 30 % fra baseline HR, og hypertension er defineret som en 30 % stigning fra baseline MAP. Hvis en af ​​disse forekom, blev der givet 0,1 μg/kg fentanyl intravenøst, hvorefter forekomsten blev beregnet og analyseret.

Ved afslutningen af ​​operationen vil acetaminophen 15 mg/kg IV blive givet til alle patienter. Efter afslutning af det kirurgiske indgreb og udtræden af ​​anæstesi vil patienten blive henvist til PACU. Kvaliteten af ​​analgesien vil blive vurderet ved brug af ansigt, ben, aktivitet, gråd, trøst (FLACC-skala) ved PACU-udskrivning og 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Diclofenacnatrium 1 mg/kg rektalt vil blive givet som redningsanalgesi til patienter i alle undersøgelsesgrupper i PACU, hvis FLACC-skalaen > 4. Sygeplejersker vil blive informeret om smerteevalueringen, for at give patienterne oral paracetamol 30 mg/kg. Dataindsamlerne fra sygeplejersker vil registrere data. Dybden af ​​sedation vil blive vurderet ved hjælp af Ramsy sedationsscore (RSS) ved PACU-udskrivning og 2 timer postoperativ af efterforskerne.

Patienten vil blive udskrevet fra PACU ved hjælp af The Modified Aldrete Score system efter en vurdering af patientens aktivitet, respiration, blodtryk, bevidsthed og farve. En score ≥ 9 er påkrævet for udskrivning fra PACU.

Bivirkninger som bradykardi hypotension overdreven sedation respirationsdepression postoperativ agitation kvalme og opkastning vil blive registreret i løbet af de første 24 timer.

Statistisk analyse

• Prøvestørrelsesberegning blev udført ved hjælp af IBM SPSS version 29 til Windows. I alt 45 børn pr. gruppe er nødvendige for at kunne påvise en forventet forskel i SPI baseret på tidligere forskning. Denne stikprøvestørrelse blev estimeret ved hjælp af en potens på 80 % og alfa på 0,05.
• Deskriptiv statistik for variablerne vil blive præsenteret i form af middelværdi med standardafvigelse eller median med interkvartilområde for numeriske variable, mens frekvenser og procenter vil blive brugt for kategoriske variable. Sammenligning af de to grupper vil blive udført efter test for normalitet af fordelingen ved hjælp af Shapiro-wilk test. Analysen vil blive udført ved hjælp af den uafhængige samples t-test eller ved hjælp af den ikke-parametriske Mann Whitney-test for numeriske variable. Kategoriske variabler vil blive sammenlignet ved hjælp af Chi Square test eller Fishers eksakte test. IBM SPSS version 28 til Windows-software vil blive brugt til analysen. En p-værdi på < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.