Dexmedetomidininfusjon og kirurgisk pleth-indeks i pediatri

Etter å ha innhentet tillatelse fra Fayoum Universitys etiske komité og samt informert samtykke fra foreldrene, vil 90 pasienter i alderen 1 til 7 år som er planlagt for reparasjon av hypospadi bli tilfeldig fordelt i 2 grupper.

Preoperativ vurdering:

Alle pasienter vil bli vurdert klinisk og undersøkt for utelukkelse av noen av de ovennevnte kontraindikasjonene.

Perioperativ ledelse:

Pasienter vil ikke motta premedisinering. Etter å ha kommet inn på operasjonsrommet vil alle pasienter bli overvåket ved hjelp av kirurgisk pleth-indeks, arterielt blodtrykk, pulsoksymetri og elektrokardiografi. SPI-verdien vil bli målt ved hjelp av Datex-Ohmeda (GE Healthcare, Madison, WI 53707-7550 USA) overvåkingssystem.

Inhalasjonsinduksjon av generell anestesi (GA) vil bli utført med en ansiktsmaske ved bruk av sevofluran 8 % og 50 % oksygen i luften, og deretter vil en intravenøs (IV) kanyle settes inn.

Fentanyl vil bli administrert intravenøst ​​med 1 μg/kg, atracurium 0,5 mg/kg og en endotrakeal tube vil bli brukt for å sikre luftveiene.

Anestesi vil opprettholdes med 1 % isofluran, 50 % oksygen i luften og atracuriuminfusjon (0,10 mg/kg).

Under operasjonen er bradykardi definert som en 30 % reduksjon fra baseline HR, og hypotensjon er definert som en 30 % reduksjon fra baseline MAP. I disse tilfellene vil det gis henholdsvis 0,01 mg/kg atropin og 0,1 mg/kg efedrin intravenøst. I tillegg er takykardi definert som en 30 % økning fra baseline HR, og hypertensjon er definert som en 30 % økning fra baseline MAP. Hvis noen av disse skjedde, ble 0,1 μg/kg fentanyl gitt intravenøst, og deretter ble forekomsten beregnet og analysert.

På slutten av operasjonen vil acetaminophen 15 mg/kg IV bli administrert til alle pasienter. Etter at det kirurgiske inngrepet er fullført og utgått fra anestesi, vil pasienten bli henvist til PACU. Kvaliteten på analgesien vil bli vurdert ved bruk av ansikt, ben, aktivitet, gråt, trøst (FLACC-skala) ved PACU-utskrivning og 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Diklofenaknatrium 1 mg/kg rektalt vil bli gitt som redningsanalgesi for pasienter i alle studiegrupper i PACU dersom FLACC-skalaen > 4. Sykepleiere vil bli informert om smertevurderingen, for å gi pasientene oral paracetamol 30 mg/kg. Datainnsamlere fra sykepleiere vil registrere data. Sedasjonsdybden vil bli vurdert ved å bruke Ramsy sedasjonsscore (RSS) ved PACU-utskrivning og 2 timer postoperativ av etterforskerne.

Pasienten vil bli utskrevet fra PACU ved hjelp av The Modified Aldrete Score-systemet etter en vurdering av pasientens aktivitet, respirasjon, blodtrykk, bevissthet og farge. En score ≥ 9 kreves for utskrivning fra PACU.

Bivirkninger som bradykardi hypotensjon overdreven sedasjon respirasjonsdepresjon postoperativ agitasjon kvalme og oppkast vil bli registrert i løpet av de første 24 timene.

Statistisk analyse

• Prøvestørrelsesberegning ble gjort ved å bruke IBM SPSS versjon 29 for Windows. Totalt 45 barn per gruppe er nødvendig for å kunne oppdage en forventet forskjell i SPI basert på tidligere forskning. Denne prøvestørrelsen ble estimert med en potens på 80 % og alfa på 0,05.
• Beskrivende statistikk for variablene vil bli presentert i form av gjennomsnitt med standardavvik eller median med interkvartilt område for numeriske variabler, mens frekvenser og prosenter vil bli brukt for kategoriske variabler. Sammenligning av de to gruppene vil bli gjort etter testing for normalitet av distribusjonen ved bruk av Shapiro-wilk test. Analysen vil bli gjort ved å bruke den uavhengige samples t-testen eller ved å bruke den ikke-parametriske Mann Whitney-testen for numeriske variabler. Kategoriske variabler vil bli sammenlignet med Chi Square-testen eller Fishers eksakte test. IBM SPSS versjon 28 for Windows-programvare vil bli brukt til analysen. En p-verdi på < 0,05 vil anses som statistisk signifikant.