Infusión de dexmedetomidina e índice quirúrgico de pletismografía en pediatría

Después de obtener el permiso del comité de ética de la Universidad de Fayoum y el consentimiento informado de los padres, 90 pacientes de 1 a 7 años programados para reparación de hipospadias se asignarán aleatoriamente en 2 grupos.

Evaluación preoperatoria:

Todos los pacientes serán evaluados clínicamente e investigados para descartar cualquiera de las contraindicaciones mencionadas anteriormente.

Manejo perioperatorio:

Los pacientes no recibirán premedicación. Después de ingresar al quirófano, todos los pacientes serán monitoreados mediante índice de pletismografía quirúrgica, presión arterial, oximetría de pulso y electrocardiografía. El valor SPI se medirá utilizando el sistema de monitoreo Datex-Ohmeda (GE Healthcare, Madison, WI 53707-7550 EE. UU.).

La inducción inhalatoria de la anestesia general (AG) se realizará con una máscara facial usando sevoflurano al 8% y oxígeno al 50% en el aire, y luego se insertará una cánula intravenosa (IV).

Se administrará fentanilo por vía intravenosa a 1 μg/kg, atracurio 0,5 mg/kg y se utilizará un tubo endotraqueal para asegurar la vía aérea.

La anestesia se mantendrá con isoflurano al 1%, oxígeno en el aire al 50% e infusión de atracurio (0,10 mg/kg).

Durante la operación, la bradicardia se define como una disminución del 30 % con respecto a la FC inicial y la hipotensión se define como una disminución del 30 % con respecto a la PAM inicial. En estos casos, se administrarán por vía intravenosa 0,01 mg/kg de atropina y 0,1 mg/kg de efedrina, respectivamente. Además, la taquicardia se define como un aumento del 30 % con respecto a la FC inicial y la hipertensión se define como un aumento del 30 % con respecto a la PAM inicial. Si ocurría cualquiera de estos, se administraban 0,1 μg/kg de fentanilo por vía intravenosa y luego se calculaba y analizaba la incidencia.

Al final de la cirugía se administrará a todos los pacientes paracetamol 15 mg/kg IV. Después de completar el procedimiento quirúrgico y salir de la anestesia, el paciente será derivado a la PACU. La calidad de la analgesia se evaluará utilizando cara, piernas, actividad, llanto, consolabilidad (escala FLACC) al alta de la PACU y 2, 4, 6, 12 y 24 horas después de la operación. Se administrará diclofenaco sódico 1 mg/kg por vía rectal como analgesia de rescate para los pacientes de todos los grupos de estudio en URPA si la escala FLACC > 4. Se informará a las enfermeras sobre la evaluación del dolor, para administrar a los pacientes paracetamol oral 30 mg/kg. Los recolectores de datos de las enfermeras registrarán los datos. Los investigadores evaluarán la profundidad de la sedación utilizando la puntuación de sedación de Ramsy (RSS) al alta de la PACU y 2 horas después de la operación.

El paciente será dado de alta de la PACU utilizando el sistema Modified Aldrete Score después de una evaluación de la actividad, la respiración, la presión arterial, el estado de conciencia y el color del paciente. Se requiere una puntuación ≥ 9 para el alta de la PACU.

Los eventos adversos como bradicardia hipotensión sedación excesiva depresión respiratoria agitación postoperatoria náuseas y vómitos se registrarán durante las primeras 24 horas.

análisis estadístico

• El cálculo del tamaño de la muestra se realizó con IBM SPSS versión 29 para Windows. Se necesita un total de 45 niños por grupo para poder detectar una diferencia esperada en el SPI con base en investigaciones previas. Este tamaño de muestra se estimó utilizando una potencia del 80 % y un alfa de 0,05.
• Los estadísticos descriptivos de las variables se presentarán en forma de media con desviación estándar o mediana con rango intercuartílico para las variables numéricas, mientras que para las variables categóricas se utilizarán frecuencias y porcentajes. La comparación de los dos grupos se realizará después de probar la normalidad de la distribución utilizando la prueba de Shapiro-wilk. El análisis se realizará mediante la prueba t de muestras independientes o mediante la prueba no paramétrica de Mann Whitney para variables numéricas. Las variables categóricas se compararán mediante la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Para el análisis se utilizará el software IBM SPSS versión 28 para Windows. Un valor de p < 0,05 se considerará estadísticamente significativo.