Infusão de Dexmedetomidina e Índice Pleth Cirúrgico em Pediatria

Depois de obter a permissão do comitê de ética da Fayoum University e o consentimento informado dos pais, 90 pacientes com idades entre 1 e 7 anos agendados para correção de hipospádia serão divididos aleatoriamente em 2 grupos.

Avaliação pré-operatória:

Todos os pacientes serão avaliados clinicamente e investigados para exclusão de qualquer uma das contraindicações acima mencionadas.

Manejo perioperatório:

Os pacientes não receberão pré-medicação. Depois de entrar na sala de cirurgia, todos os pacientes serão monitorados usando índice pleth cirúrgico, pressão arterial, oximetria de pulso e eletrocardiografia. O valor SPI será medido usando o sistema de monitoramento Datex-Ohmeda (GE Healthcare, Madison, WI 53707-7550 USA).

A indução inalatória da anestesia geral (AG) será realizada com máscara facial utilizando sevoflurano 8% e oxigênio a 50% no ar e, em seguida, será inserida uma cânula intravenosa (IV).

Fentanil será administrado por via intravenosa a 1 μg/kg, atracúrio 0,5 mg/kg e um tubo endotraqueal será usado para proteger a via aérea.

A anestesia será mantida com isoflurano a 1%, oxigênio a 50% no ar e infusão de atracúrio (0,10 mg/kg).

Durante a operação, a bradicardia é definida como uma diminuição de 30% da FC basal e a hipotensão é definida como uma diminuição de 30% da PAM basal. Nesses casos, 0,01 mg/kg de atropina e 0,1 mg/kg de efedrina, respectivamente, serão administrados por via intravenosa. Além disso, a taquicardia é definida como um aumento de 30% da FC basal e a hipertensão é definida como um aumento de 30% da PAM basal. Se qualquer um desses casos ocorresse, 0,1 μg/kg de fentanil era administrado por via intravenosa e, em seguida, a incidência era calculada e analisada.

Ao final da cirurgia, acetaminofeno 15 mg/kg IV será administrado a todos os pacientes. Após a conclusão do procedimento cirúrgico e a saída da anestesia, o paciente será encaminhado para a SRPA. A qualidade da analgesia será avaliada usando face, pernas, atividade, choro, consolabilidade (escala FLACC) na alta da SRPA e 2, 4, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia. Diclofenaco sódico 1 mg/kg via retal será administrado como analgesia de resgate para pacientes em todos os grupos de estudo na SRPA se a escala FLACC > 4. Os enfermeiros serão informados sobre a avaliação da dor, para administrar aos pacientes paracetamol 30 mg/kg oral. Os coletores de dados dos enfermeiros farão o registro dos dados. A profundidade da sedação será avaliada pelo escore de sedação Ramsy (RSS) na alta da SRPA e 2 horas após a cirurgia pelos investigadores.

O paciente receberá alta da SRPA usando o sistema Modified Aldrete Score após uma avaliação da atividade, respiração, pressão arterial, consciência e cor do paciente. Uma pontuação ≥ 9 é necessária para a alta da SRPA.

Eventos adversos como bradicardia hipotensão sedação excessiva depressão respiratória agitação pós-operatória náuseas e vômitos serão registrados durante as primeiras 24 horas.

Análise estatística

• O cálculo do tamanho da amostra foi feito usando o IBM SPSS versão 29 para Windows. Um total de 45 crianças por grupo é necessário para detectar uma diferença esperada no SPI com base em pesquisas anteriores. Esse tamanho de amostra foi estimado usando um poder de 80% e alfa de 0,05.
• A estatística descritiva das variáveis ​​será apresentada na forma de média com desvio padrão ou mediana com intervalo interquartílico para variáveis ​​numéricas, enquanto frequências e porcentagens serão utilizadas para variáveis ​​categóricas. A comparação dos dois grupos será feita após testar a normalidade da distribuição usando o teste de Shapiro-wilk. A análise será feita pelo teste t para amostras independentes ou pelo teste não paramétrico de Mann Whitney para variáveis ​​numéricas. As variáveis ​​categóricas serão comparadas usando o teste Qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. O software IBM SPSS versão 28 para Windows será utilizado para a análise. Um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.