Opioidbesparende virkninger af sygeplejerske-leveret hypnose under brystkræftkirurgi

MÅL

Det foreslåede forsøg vil randomisere kvinder og mænd med stadium 0/I brystkræft planlagt til en lumpektomi ± sentinel node biopsi til en af ​​tre grupper: 1) kirurgi med lokalbedøvelse, fentanyl og HS før og under operation (HS); 2) HS før operation med almindelig pleje generel anæstesi (HS-GA; total intravenøs anæstesi, der gør patienten bevidstløs med propofol-infusion, luftvejsinstrumentering med en larynxmaske luftvejs- eller endotrakealtube, fentanyl og lokalbedøvelse); eller 3) Generel anæstesi med sædvanlig pleje samme som HS-GA-gruppen (GA). Dette projekt vil give mulighed for yderligere udforskning af HS under kirurgi og at udforske de biopsykosociale processer forbundet med analgesi og opioidbrug, anæstesi og smerte. Vi vil teste hypoteserne om, at HS under brystkræftkirurgi fører til reduceret analgesi og opioidbrug, mindre smerte og psykisk stress og hurtigere restitution, samt at det er mere omkostningseffektivt end GA eller HS før operation med GA.

Primært mål:

For at bestemme effektiviteten af ​​HS leveret af en anæstesiplejerske før og under operation versus HS-GA eller GA på reduktion af morfinækvivalent daglig dosis (MEDD) fra operationsdag til postoperativ dag (POD) 14.

Sekundære mål:

• At bestemme effektiviteten af ​​HS med lokalbedøvelse vs HS-GA eller GA til at reducere selvrapporterede og objektive smerter, angst, kvalme/opkastning, træthed og kognitiv dysfunktion.
• At evaluere gruppeforskelle i omkostninger. Ved at bruge tids- og bevægelsesundersøgelser og metoder til økonomisk evaluering vil vi teste hypotesen om, at HS før og under operationen vil føre til mindre tid brugt i operationsstuen og PACU, lavere medicinforbrug og mindre behov for klinisk personaleengagement, hvilket fører til lavere samlet dag for operationsrelaterede omkostninger.
• At udforske psykosociale faktorer som moderatorer for virkningerne af interventionen og forudsigere for bedring. Baseline psykosociale faktorer, herunder absorption, tilstands- og træk angst, påtrængende tanker og ubehag intolerance, smertefølsomhed og forventninger vil moderere virkningerne af HS og forudsige resultater over tid.