Diameter på optisk nerveskede til forudsigelse af sepsis-associeret encefalopati

Sepsis er den mest almindelige komplikation hos voksne kritisk syge patienter, og den er blevet den førende årsag til morbiditet og dødelighed på verdensplan. Den væsentlige komponent i sepsis er tilstedeværelsen af ​​en akut organdysfunktion. Hjernen er meget sårbar over for den inflammatoriske storm forbundet med infektion, og den kan være det første organ, der viser tegn på livstruende organdysfunktion forårsaget af infektion. Denne hjernedysfunktion er kendt som "sepsis-associeret encefalopati (SAE)".

Sepsis-associeret hjernedysfunktion betragtes som den mest almindelige type encefalopati, der ses på intensiv afdeling (ICU). det er defineret som en livstruende akut diffus hjernedysfunktion på grund af infektion uden for centralnervesystemet (CNS) og er for det meste forårsaget af den inflammatoriske storm. Det varierer fra delirium eller forvirring, krampeanfald eller fokale neurologiske tegn og diffuse eller multifokale neurologiske mangler til stupor eller koma uden andre diagnoser, der beskriver patientens neurologiske status. SAE kan forekomme hos op til 70 % af septiske patienter, og det øger dødeligheden markant. Det er et komplekst syndrom med uklar patofysiologi. De mulige årsager kan omfatte neuro-inflammation, excitotoksicitet, nedsat cerebral autoregulering og cerebral iskæmi. Disse patofysiologiske ændringer kan føre til en stigning i det intrakranielle tryk (ICP), hvilket igen kan mindske cerebral perfusion og føre til hjerneødem, hjerneskade og kompromitteret resultatet af disse patienter. Derfor er tidlig påvisning af øget ICP af afgørende betydning for rettidig intervention og forbedret prognose. Direkte invasiv ICP-monitorering anbefales dog ikke rutinemæssigt til ikke-traumatiske komapatienter såvel som septiske patienter, enten på grund af fravær af intrakraniel infektion eller koagulopati; så en pålidelig ikke-invasiv ICP-overvågningsmetode anbefales stærkt. Bedside ultralydsvurdering af den optiske nerveskedediameter (ONSD) tilbyder en tilfredsstillende ikke-invasiv ICP-monitoreringstest og er dokumenteret som en følsom og specifik prædiktor for cerebralt ødem og er stærkt korreleret med både invasive ICP-målinger og radiografisk cerebralt ødem som diagnosticeret ved CT scanning eller MR.

I betragtning af at SAE er en udelukkelsesdiagnose samt screeningmetode for SAE er nødvendig for tidlig diagnose og rettidig håndtering. Vi antog, at ONSD kunne have en rolle som et objektivt screeningsværktøj til at forudsige og tidligt diagnosticere ICP-ændringer hos septiske patienter.