Diâmetro da bainha do nervo óptico para previsão de encefalopatia associada à sepse

A sepse é a complicação mais comum em pacientes adultos gravemente enfermos, tornando-se a principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O componente essencial da sepse é a presença de disfunção orgânica aguda. O cérebro é altamente vulnerável à tempestade inflamatória associada à infecção e pode ser o primeiro órgão a mostrar sinais de disfunção orgânica com risco de vida causada pela infecção. Essa disfunção cerebral é conhecida como "encefalopatia associada à sepse (SAE)".

A disfunção cerebral associada à sepse é considerada o tipo mais comum de encefalopatia vista na unidade de terapia intensiva (UTI). é definida como uma disfunção cerebral difusa aguda com risco de vida devido a infecção fora do sistema nervoso central (SNC) e é causada principalmente pela tempestade inflamatória. Varia de delírio ou confusão, convulsão ou sinal neurológico focal e déficits neurológicos difusos ou multifocais, até estupor ou coma sem outros diagnósticos que descrevam o estado neurológico do paciente. SAE pode ocorrer em até 70% dos pacientes sépticos e aumenta significativamente a mortalidade. É uma síndrome complexa com fisiopatologia pouco clara. As possíveis causas podem incluir neuroinflamação, excitotoxicidade, autorregulação cerebral prejudicada e isquemia cerebral. Essas alterações fisiopatológicas podem levar ao aumento da pressão intracraniana (PIC) que por sua vez pode diminuir a perfusão cerebral e levar a edema cerebral, dano cerebral e comprometimento do prognóstico desses pacientes. Portanto, a detecção precoce do aumento da PIC é de suma importância para intervenção oportuna e melhor prognóstico. No entanto, o monitoramento invasivo direto da PIC não é recomendado rotineiramente em pacientes com coma não traumático, bem como em pacientes sépticos, devido à ausência de infecção intracraniana ou coagulopatia; portanto, um método não invasivo confiável de monitoramento da PIC é altamente recomendado. A avaliação ultrassonográfica à beira do leito do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) oferece um teste de monitoramento de PIC não invasivo satisfatório e é documentado como um preditor sensível e específico de edema cerebral e está fortemente correlacionado com medidas invasivas de PIC e edema cerebral radiográfico diagnosticado por TC varredura ou ressonância magnética.

Considerando que SAE é um diagnóstico de exclusão, bem como método de triagem para SAE é necessário para diagnóstico precoce e tratamento oportuno. Nossa hipótese é que ONSD poderia ter um papel como uma ferramenta de triagem objetiva para prever e diagnosticar precocemente alterações da PIC em pacientes sépticos.