Diametro della guaina del nervo ottico per la previsione dell'encefalopatia associata alla sepsi

La sepsi è la complicanza più comune nei pazienti adulti in condizioni critiche ed è diventata la principale causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo. La componente essenziale della sepsi è la presenza di una disfunzione d'organo acuta. Il cervello è altamente vulnerabile alla tempesta infiammatoria associata all'infezione e potrebbe essere il primo organo a mostrare segni di disfunzione d'organo potenzialmente letale causata dall'infezione. Questa disfunzione cerebrale è nota come "encefalopatia associata a sepsi (SAE)".

La disfunzione cerebrale associata alla sepsi è considerata il tipo più comune di encefalopatia osservata nell'unità di terapia intensiva (ICU). è definita come una disfunzione cerebrale acuta diffusa pericolosa per la vita dovuta a un'infezione al di fuori del sistema nervoso centrale (SNC) ed è principalmente causata dalla tempesta infiammatoria. Varia da delirio o confusione, convulsioni o segni neurologici focali e deficit neurologici diffusi o multifocali, a stupore o coma senza altre diagnosi che descrivano lo stato neurologico del paziente. SAE può verificarsi fino al 70% dei pazienti settici e aumenta significativamente la mortalità. È una sindrome complessa con fisiopatologia poco chiara. Le possibili cause potrebbero includere neuroinfiammazione, eccitotossicità, alterata autoregolazione cerebrale e ischemia cerebrale. Questi cambiamenti fisiopatologici possono portare ad un aumento della pressione intracranica (ICP) che a sua volta può diminuire la perfusione cerebrale e portare a edema cerebrale, danno cerebrale e compromettere l'esito di questi pazienti. Pertanto, la diagnosi precoce di un aumento della pressione intracranica è di fondamentale importanza per un intervento tempestivo e una prognosi migliore. Tuttavia, il monitoraggio ICP invasivo diretto non è raccomandato di routine nei pazienti in coma non traumatico così come nei pazienti settici a causa dell'assenza di infezione intracranica o di coagulopatia; pertanto, è altamente raccomandato un metodo di monitoraggio ICP affidabile e non invasivo. La valutazione ultrasonografica al letto del paziente del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) offre un soddisfacente test di monitoraggio ICP non invasivo ed è documentata come predittore sensibile e specifico di edema cerebrale ed è fortemente correlata sia con le misurazioni ICP invasive che con l'edema cerebrale radiografico come diagnosticato dalla TC scansione o risonanza magnetica.

Considerando che SAE è una diagnosi di esclusione così come un metodo di screening per SAE è necessario per una diagnosi precoce e una gestione tempestiva. Abbiamo ipotizzato che l'ONSD potrebbe avere un ruolo come strumento di screening oggettivo per prevedere e diagnosticare precocemente i cambiamenti dell'ICP nei pazienti settici.