Durchmesser der Sehnervenscheide zur Vorhersage einer Sepsis-assoziierten Enzephalopathie

Sepsis ist die häufigste Komplikation bei erwachsenen kritisch kranken Patienten und hat sich weltweit zur Hauptursache für Morbidität und Mortalität entwickelt. Wesentlicher Bestandteil einer Sepsis ist das Vorliegen einer akuten Organdysfunktion. Das Gehirn ist sehr anfällig für den mit einer Infektion verbundenen Entzündungssturm und kann das erste Organ sein, das Anzeichen einer durch eine Infektion verursachten lebensbedrohlichen Organfunktionsstörung zeigt. Diese Hirnfunktionsstörung ist als „Sepsis-assoziierte Enzephalopathie (SAE)“ bekannt.

Sepsis-assoziierte Hirnfunktionsstörungen gelten als die häufigste Form der Enzephalopathie, die auf der Intensivstation (ICU) auftritt. Es ist definiert als eine lebensbedrohliche akute diffuse Hirnfunktionsstörung aufgrund einer Infektion außerhalb des Zentralnervensystems (ZNS) und wird meistens durch den entzündlichen Sturm verursacht. Sie reicht von Delirium oder Verwirrtheit, Krampfanfällen oder fokalen neurologischen Anzeichen und diffusen oder multifokalen neurologischen Defiziten bis hin zu Stupor oder Koma ohne andere Diagnosen, die den neurologischen Status des Patienten beschreiben. SAE kann bei bis zu 70 % der septischen Patienten auftreten und erhöht die Sterblichkeit signifikant. Es ist ein komplexes Syndrom mit unklarer Pathophysiologie. Mögliche Ursachen könnten Neuroinflammation, Exzitotoxizität, gestörte zerebrale Autoregulation und zerebrale Ischämie sein. Diese pathophysiologischen Veränderungen können zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks (ICP) führen, was wiederum die zerebrale Perfusion verringern und zu Hirnödemen und Hirnschäden führen und das Ergebnis dieser Patienten beeinträchtigen kann. Daher ist die Früherkennung eines erhöhten ICP von größter Bedeutung für eine rechtzeitige Intervention und eine verbesserte Prognose. Eine direkte invasive ICP-Überwachung wird jedoch nicht routinemäßig bei nicht-traumatischen Komapatienten sowie bei septischen Patienten empfohlen, da keine intrakranielle Infektion oder Koagulopathie vorliegt; Daher wird eine zuverlässige nicht-invasive ICP-Überwachungsmethode dringend empfohlen. Die bettseitige Ultraschallbewertung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) bietet einen zufriedenstellenden nicht-invasiven ICP-Überwachungstest und ist als sensitiver und spezifischer Prädiktor für Hirnödeme dokumentiert und korreliert stark sowohl mit invasiven ICP-Messungen als auch mit radiologischen Hirnödemen, wie sie durch CT diagnostiziert werden Scan oder MRT.

In Anbetracht der Tatsache, dass SAE eine Ausschlussdiagnose ist, ist eine Screening-Methode für SAE für eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung erforderlich. Wir stellten die Hypothese auf, dass ONSD eine Rolle als objektives Screening-Instrument spielen könnte, um ICP-Veränderungen bei septischen Patienten vorherzusagen und frühzeitig zu diagnostizieren.