Diámetro de la vaina del nervio óptico para la predicción de la encefalopatía asociada a sepsis

La sepsis es la complicación más común en pacientes críticos adultos y se ha convertido en la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. El componente esencial de la sepsis es la presencia de una disfunción orgánica aguda. El cerebro es muy vulnerable a la tormenta inflamatoria asociada con la infección y puede ser el primer órgano en mostrar signos de disfunción orgánica potencialmente mortal causada por la infección. Esta disfunción cerebral se conoce como "encefalopatía asociada a sepsis (SAE)".

La disfunción cerebral asociada a la sepsis se considera el tipo más común de encefalopatía que se observa en la unidad de cuidados intensivos (UCI). se define como una disfunción cerebral difusa aguda potencialmente mortal debido a una infección fuera del sistema nervioso central (SNC) y es causada principalmente por la tormenta inflamatoria. Varía desde delirio o confusión, convulsiones o signos neurológicos focales y déficits neurológicos difusos o multifocales, hasta estupor o coma sin otros diagnósticos que describan el estado neurológico del paciente. SAE puede ocurrir en hasta el 70% de los pacientes sépticos y aumenta significativamente la mortalidad. Es un síndrome complejo con una fisiopatología poco clara. Las posibles causas podrían incluir neuroinflamación, excitotoxicidad, alteración de la autorregulación cerebral e isquemia cerebral. Estos cambios fisiopatológicos pueden conducir a un aumento de la presión intracraneal (PIC), lo que a su vez puede disminuir la perfusión cerebral y provocar edema cerebral, daño cerebral y comprometer el resultado de estos pacientes. Por lo tanto, la detección temprana del aumento de la PIC es de suma importancia para una intervención oportuna y un mejor pronóstico. Sin embargo, la monitorización invasiva directa de la PIC no se recomienda de forma rutinaria en pacientes con coma no traumático ni en pacientes sépticos debido a la ausencia de infección intracraneal o coagulopatía; por lo tanto, se recomienda encarecidamente un método de monitorización de la PIC no invasivo y fiable. La evaluación ultrasonográfica al lado de la cama del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD, por sus siglas en inglés) ofrece una prueba satisfactoria de monitoreo de la PIC no invasiva y está documentada como un predictor sensible y específico de edema cerebral y está fuertemente correlacionada tanto con las mediciones invasivas de la PIC como con el edema cerebral radiográfico diagnosticado por TC exploración o resonancia magnética.

Teniendo en cuenta que SAE es un diagnóstico de exclusión, así como un método de detección de SAE, es necesario para el diagnóstico temprano y el manejo oportuno. Presumimos que la ONSD podría desempeñar un papel como herramienta de detección objetiva para predecir y diagnosticar de forma temprana cambios en la PIC en pacientes sépticos.