Diameter van de optische zenuwschede voor voorspelling van sepsis-geassocieerde encefalopathie

Sepsis is de meest voorkomende complicatie bij volwassen ernstig zieke patiënten en is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit geworden. Het essentiële onderdeel van sepsis is de aanwezigheid van een acute orgaandisfunctie. De hersenen zijn zeer kwetsbaar voor de inflammatoire storm die gepaard gaat met infectie en het kan het eerste orgaan zijn dat tekenen vertoont van levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door infectie. Deze hersendisfunctie staat bekend als "sepsis-geassocieerde encefalopathie (SAE)".

Sepsis-geassocieerde hersendisfunctie wordt beschouwd als het meest voorkomende type encefalopathie dat wordt gezien op de intensive care (ICU). het wordt gedefinieerd als een levensbedreigende acute diffuse hersendisfunctie als gevolg van een infectie buiten het centrale zenuwstelsel (CZS) en wordt meestal veroorzaakt door de inflammatoire storm. Het varieert van delirium of verwardheid, toevallen of focaal neurologisch teken, en diffuse of multifocale neurologische gebreken, tot stupor of coma zonder andere diagnoses die de neurologische status van de patiënt beschrijven. SAE kan voorkomen bij tot 70% van de septische patiënten en het verhoogt de mortaliteit aanzienlijk. Het is een complex syndroom met onduidelijke pathofysiologie. Mogelijke oorzaken zijn neuro-ontsteking, excitotoxiciteit, verminderde cerebrale autoregulatie en cerebrale ischemie. Deze pathofysiologische veranderingen kunnen leiden tot een toename van de intracraniale druk (ICP), wat op zijn beurt de cerebrale perfusie kan verminderen en kan leiden tot hersenoedeem, hersenbeschadiging en de uitkomst van deze patiënten in gevaar kan brengen. Daarom is vroege detectie van verhoogde ICP van het grootste belang voor tijdige interventie en verbeterde prognose. Directe invasieve ICP-monitoring wordt echter niet routinematig aanbevolen bij niet-traumatische comapatiënten en bij septische patiënten, hetzij vanwege de afwezigheid van intracraniale infectie of coagulopathie; dus een betrouwbare niet-invasieve ICP-bewakingsmethode wordt ten zeerste aanbevolen. Echografische beoordeling aan het bed van de diameter van de oogzenuwmantel (ONSD) biedt een bevredigende niet-invasieve ICP-bewakingstest en is gedocumenteerd als een gevoelige en specifieke voorspeller van hersenoedeem en is sterk gecorreleerd met zowel invasieve ICP-metingen als radiografisch hersenoedeem zoals gediagnosticeerd door CT scan of MRI.

Gezien het feit dat SAE een diagnose van uitsluiting is, is een screeningsmethode voor SAE noodzakelijk voor een vroege diagnose en tijdige behandeling. Onze hypothese was dat ONSD een rol zou kunnen spelen als een objectief screeningsinstrument om ICP-veranderingen bij septische patiënten te voorspellen en vroegtijdig te diagnosticeren.