Brugen af ​​Lidocain Gel versus Subconjunctival Xylocain Injection i Pterygium Excision (LIDPTER)

Pterygi er kendt som fibrovaskulære degenerationer i det ydre lag af øjet. Normalt krydser de limbus på hornhinden. de udvikler sig over tid og kan forårsage symptomer som rødme, kløe, irritation og nedsat syn. I alvorlige tilfælde fremkalder pterygiacan binokulær diplopi på grund af sammentrækning af tenons kapsel. Risikofaktorer er alder, UV-eksponering og mandligt køn.

Rezvan F. et al. udførte en meta-analyse for at studere prævalensen af ​​pterygi i verden. Deres udbredelse anslås til 12% i den verdensomspændende befolkning, hvilket er højere i subtropiske områder. De forekommer lidt mere hos mænd, 13 % mod 12 %, sammenlignet med kvinder. Den højeste prævalens ses hos patienter over 80 år (op til 19,5%).

Den nøjagtige mekanisme for patogenese er ikke klar. Et pterygium består af degenereret kollagenvæv. Adskillige tidligere undersøgelser har allerede bevist rollen af ​​anti-apoptotiske proteiner såsom p53, et tumorsuppressorprotein. Dens udtryk er forhøjet sammenlignet med normalt bindevæv. UV-eksponering er den vigtigste risikofaktor. Denne teori understøttes af histopatologiske aktiniske ændringer, svarende til aktinisk keratose, set i pterygia.

Førstelinjebehandling for pterygi er konservative foranstaltninger, såsom smøremidler og solbriller for at beskytte mod yderligere skadelig UV-stråling. Alligevel er disse foranstaltninger kun symptomatiske og vil ikke fjerne årsagen. Kirurgi betragtes som en ideel løsning til patienter, der ønsker en definitiv forbedring af æstetiske og visuelle problemer. Flere operationsteknikker er allerede kendt, men den mest almindelige er lukning af det udskårne pterygium med et konjunktivalt autograft. I denne teknik bruges konjunktiva fra den superotemporale limbale del af patientens øje til at dække det udskårne pterygium-område. En systematisk gennemgang sammenlignede risikoen for tilbagefald af denne teknik med brugen af ​​en fosterhinde og konkluderede, at risikoen for tilbagefald var 46 % procent mindre i den første gruppe.

I disse dage er subkonjunktival injektion af xylocain 2% opløsning med 0,125 epinephrin den mest anvendte anæstesiteknik. Bedøvelsen er infero- eller superotemporal administreret 5-8 mm fra limbus. Selvom den giver et fremragende bedøvelsesresultat, indebar smerten og angsten forårsaget af denne injektion et behov for nye teknikker. Ved chalazion- og kataraktkirurgi er lidocain-gel allerede bekræftet at have en tilstrækkelig bedøvende effekt på patienter, mens mængden af ​​smerte og angst under administrationen blev reduceret. Ved pterygiumkirurgi, både og beviser, at smerten var mindre under både anæstesiadministration og postoperativt. Nu hvor Ophtesic lidocaine gel også er on-label til pterygium excision, bruges gelen i mange centre som standardbehandling.

Med Oksuz et al. (3) allerede efter at have undersøgt effektiviteten af ​​lidocain-gel i pterygiumkirurgi, kan der være flere fordele, der endnu skal undersøges. For eksempel har lidocaingelen den fordel, at den har en viskøs konsistens. Dette gør det muligt for gelen at beskytte øjet mod udtørring under operationen. Vores primære mål i denne undersøgelse er at sammenligne effekten på tørhed og irritation hos patienter efter pterygiumkirurgi med begge anæstesimetoder ved at bruge OSDI-score-spørgeskemaet og Oxford Dry Scale. Ud over den samme bedøvelseseffekt kan dette skubbe plejestandarden til fordel for lidocain-gelen.

Ved pterygium-udskæringsprocedurer betragtes den subkonjunktivale injektion af xylocain som et ubehageligt og smertefuldt trin i proceduren. Gelen har allerede vist sig at være lige, og har en længere overfladekontakttid på grund af dens konsistens, hvilket ikke kun giver en længere bedøvende effekt, men beskytter hornhindens overflade mod udtørring sammenlignet med øjendråber. I dag betragtes det allerede som standarden for pleje.

Efterforskerne antager, at Ophtesic 2% lidocain gel er lige så effektiv som et bedøvelsesmiddel ved pterygium excision som subconjunctival injektion, samtidig med at det giver mere komfort under operationen og mindre tørhed i hornhinden bagefter.

Vores mål er at sammenligne både bedøvelsesmidlet og hornhindeoverfladeeffekten af ​​topisk 2 % lidocain gel med subkonjunktival injektion af xylocain 2 % opløsning med 0,125 epinephrin i pterygiumkirurgi:

• Sammenlign patientens smerter under og efter operationen
• Sammenlign tørhed i hornhinden efter operationen.
• Evaluer mulige sekundære hændelser (f.eks. enophtalmitis eller manglende vedhæftning af transplantatet)

Procedure Anæstesi I gruppe A vil alle patienter modtage topisk povidon-jod og 2 % lidokain gel før operation. I gruppe B vil alle patienter modtage povidon-jod, og en subkonjunktival injektion med xylocain 2 % hydrochloridopløsning med 0,125 epinephrin vil blive injiceret med en 27-gauge nål. Når du bliver bedt om det, vil patienterne modtage yderligere topiske 1 % lidocain øjendråber.

Operativ teknik En træksutur påføres ved den øvre limbus (Vicryl 6.0) med en Kocher. Hovedet af pterygium er adskilt fra dets krop med en saks. Derefter fjernes det ved stump dissektion. Det subkonjunktivale væv under læsionens krop fjernes. Konjunktivaltransplantatet adskilles fra Tenons kapsel til høst ved ballondannelse med SBSS i gruppe A og ved injektion med 0,5 ml 2% xylocain i gruppe B. Autograftet udskæres fra den øvre temporale side. Herefter fastgøres transplantatet til modtagerlejet med suturer. Træksuturen fjernes. Alle operationer udføres af den samme kirurg.

Følgende resultater vil blive vurderet:

• Smerte Efterforskerne vil overvåge smertevurdering med Visual Analog Pain Scale. Patienterne vil blive bedt om at give en score fra 0 (ingen smerte overhovedet) til 10 (værst tænkelig smerte). Vurderingen foretages intra- og postoperativt af en sygeplejerske på afdelingen. Under begge vurderinger vil kirurgen forlade operationsstuen.

Smerter vil blive overvåget på følgende tidspunkter:

• Indledende administration af anæstesi
• Ved snit
• Inden for 5 minutter efter operationen

• Dag 1 postoperativ konsultation

  • Tørhed Tørheden vurderes på to måder. Oxford Dry Eye Scale (11) (Figur to) vil blive håndteret som et objektivt værktøj til at vurdere tørhed. Ocular Surface Disease Index OSDI (12) (figur tre, fire og fem) er en subjektiv måde at vurdere tørhed på. Spørgeskemaet vil være tilgængeligt på engelsk, hollandsk og fransk.

På følgende tidspunkter vil tørheden blive overvåget:

• Dag 1 postoperativ konsultation
• Dag 8 postoperativ konsultation

Ekskluderingskriterier:

• Anamnese med autoimmune sygdomme såsom Sjögren, Lupus, Graves, Graft-versus-host-sygdom, reumatoid arthritis.
• Anamnese med døvhed, angstlidelser, kommunikativ barriere, umulighed at forstå Visual Analog Pain Scale eller OSDI-spørgeskemaet.
• Patient, der allerede havde pterygium-excision