Lidokaiinigeelin käyttö verrattuna subkonjunktivaaliseen ksylokaiiniinjektioon pterygium-leikkauksessa (LIDPTER)

Pterygia tunnetaan fibrovaskulaarisina rappeumaina silmän ulkokerroksessa. Yleensä ne ylittävät limbuksen sarveiskalvolle. ne kehittyvät ajan myötä ja voivat aiheuttaa oireita, kuten punoitusta, kutinaa, ärsytystä ja näön heikkenemistä. Vakavissa tapauksissa pterygiacan aiheuttaa kiikarin kaksoisnäkyvän Tenonin kapselin supistumisen vuoksi. Riskitekijöitä ovat ikä, UV-altistus ja miesten sukupuoli.

Rezvan F. et al suorittivat meta-analyysin tutkiakseen pterygian esiintyvyyttä maailmassa. Niiden esiintyvyyden arvioidaan olevan 12 prosenttia maailman väestöstä, ja se on korkeampi subtrooppisilla alueilla. Niitä esiintyy hieman enemmän miehillä, 13 % vs. 12 % naisiin verrattuna. Suurin esiintyvyys on yli 80-vuotiailla potilailla (jopa 19,5 %).

Patogeneesin tarkka mekanismi ei ole selvä. Pterygium koostuu rappeutuneesta kollageenikudoksesta. Useat aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet anti-apoptoottisten proteiinien, kuten p53:n, kasvaimen suppressoriproteiinin, roolin. Sen ilmentyminen on kohonnut verrattuna normaaliin sidekalvokudokseen. UV-altistuminen on tärkein riskitekijä. Tätä teoriaa tukevat histopatologiset aktiinimuutokset, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin aktininen keratoosi, joita havaitaan pterygiassa.

Pterygian ensilinjan hoitomenetelmät ovat konservatiivisia toimenpiteitä, kuten voiteluaineet ja aurinkolasit, jotka suojaavat haitalliselta UV-säteilyltä. Nämä toimenpiteet ovat kuitenkin vain oireenmukaisia ​​eivätkä poista syytä. Leikkausta pidetään ihanteellisena ratkaisuna potilaille, jotka haluavat lopullisen parannuksen esteettisiin ja näköongelmiin. Useita leikkaustekniikoita tunnetaan jo, mutta yleisin on leikatun pterygiumin sulkeminen sidekalvon autosiirteellä. Tässä tekniikassa potilaan silmän superotemporaalisen limbaaliosan sidekalvoa käytetään peittämään leikattu pterygium-alue. Systemaattisessa tarkastelussa verrattiin tämän tekniikan uusiutumisen riskiä lapsivesikalvon käyttöön ja pääteltiin, että uusiutumisen riski oli 46 % pienempi ensimmäisessä ryhmässä.

Nykyään ksylokaiinin 2-prosenttisen liuoksen, jossa on 0,125 epinefriiniä, subkonjunktiaalinen injektio on eniten käytetty anestesiatekniikka. Anestesia annetaan infero- tai superotemporaalisesti 5-8 mm limbuksesta. Vaikka tämä injektio antoi erinomaisen anestesiatuloksen, sen aiheuttama kipu ja ahdistus johtivat uusien tekniikoiden tarpeeseen. Kalasion- ja kaihileikkauksissa lidokaiinigeelillä on jo vahvistettu riittävä anesteettinen vaikutus potilaisiin, kun taas kivun ja ahdistuksen määrä annon aikana väheni. Pterygium-leikkauksessa molemmat ja todistavat, että kipu oli vähemmän sekä anestesian aikana että leikkauksen jälkeen. Nyt kun Ophtesic lidokaiinigeeli on myös etiketissä pterygium-leikkaukseen, geeliä käytetään monissa keskuksissa hoidon vakiona.

Oksuz et ai. (3) kun on jo tutkittu lidokaiinigeelin tehokkuutta pterygium-leikkauksessa, saattaa olla enemmän etuja tutkimatta. Esimerkiksi lidokaiinigeelillä on se etu, että sillä on viskoosi koostumus. Näin geeli suojaa silmää kuivumiselta leikkauksen aikana. Ensisijainen tavoitteemme tässä tutkimuksessa on verrata pterygiumleikkauksen jälkeisten potilaiden kuivuuteen ja ärsytykseen kohdistuvaa vaikutusta molempiin nukutusmenetelmiin käyttämällä OSDI-pistekyselyä ja Oxford Dry Scalea. Samanlaisen anesteettisen vaikutuksen lisäksi tämä voi nostaa hoidon tasoa lidokaiinigeelin hyväksi.

Pterygium-leikkaustoimenpiteissä ksylokaiinin subkonjunktiivista injektiota pidetään epämiellyttävänä ja tuskallisena vaiheena toimenpiteessä. Jo tasa-arvoiseksi osoittautuneella geelillä on konsistenssinsa ansiosta pidempi pintakosketusaika, mikä ei ainoastaan ​​tarjoa pidempää anesteettista vaikutusta, vaan myös suojaa sarveiskalvon pintaa kuivumiselta silmätippoihin verrattuna. Nykyään sitä pidetään jo hoidon standardina.

Tutkijat olettavat, että Ophtesic 2 % lidokaiinigeeli on yhtä tehokas anestesia pterygium-leikkauksessa kuin subkonjunktivaalinen injektio, samalla kun se tarjoaa enemmän mukavuutta leikkauksen aikana ja vähemmän sarveiskalvon kuivumista sen jälkeen.

Tavoitteenamme on verrata paikallisen 2 % lidokaiinigeelin anestesiaa ja sarveiskalvon pintavaikutusta ksylokaiinin 2 % liuoksen sidekalvon alle 0,125 epinefriinin injektioon pterygium-leikkauksessa:

• Vertaa potilaiden kipuja leikkauksen aikana ja sen jälkeen
• Vertaa sarveiskalvon kuivuutta leikkauksen jälkeen.
• Arvioi mahdolliset toissijaiset tapahtumat (esim. enoftalmiitti tai siirteen kiinnittymättömyys)

Toimenpide Anestesia Ryhmässä A kaikki potilaat saavat paikallisesti povidoni-jodia ja 2 % lidokaiinigeeliä ennen leikkausta. Ryhmässä B kaikki potilaat saavat povidoni-jodia ja 2-prosenttista ksylokaiinihydrokloridiliuosta, jossa on 0,125 epinefriiniä, injektio sidekalvon alle 27 gaugen neulalla. Pyydettäessä potilaat saavat lisää paikallisesti 1 % lidokaiinia sisältäviä silmätippoja.

Leikkaustekniikka Vetoommel kiinnitetään ylärajaan (Vicryl 6.0) Kocherilla. Pterygiumin pää erotetaan sen rungosta saksilla. Sen jälkeen se poistetaan tylppäleikkauksella. Leesion rungon alla oleva sidekalvon alainen kudos poistetaan. Sidekalvosiirre erotetaan Tenonin kapselista keräämistä varten pallottamalla SBSS:llä ryhmässä A ja injektoimalla 0,5 ml:lla 2-prosenttista ksylokaiinia ryhmässä B. Autografti leikataan irti ylemmästä temporaalisesta puolelta. Tämän jälkeen siirre kiinnitetään vastaanottajan sänkyyn ompeleilla. Vetoompelu poistetaan. Kaikki leikkaukset suorittaa sama kirurgi.

Seuraavat tulokset arvioidaan:

• Kipu Tutkijat seuraavat kivun arviointia Visual Analogue Pain Scale -asteikolla. Potilaita pyydetään antamaan arvosana 0 (ei kipua ollenkaan) 10 (pahin kuviteltavissa oleva kipu). Arvioinnin tekee intra- ja postoperatiivisesti osaston sairaanhoitaja. Molempien arvioiden aikana kirurgi poistuu leikkaussalista.

Kipua seurataan seuraavina hetkinä:

• Anestesian ensimmäinen anto
• Leikkauksessa
• 5 minuutin sisällä leikkauksesta

• Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeinen konsultaatio

  • Kuivuus Kuivuus arvioidaan kahdella tavalla. Oxfordin kuivasilmävaakaa (11) (kuva kaksi) käsitellään objektiivisena työkaluna kuivuuden arvioinnissa. Silmän pintasairausindeksi OSDI (12) (kuva kolme, neljä ja viisi) on subjektiivinen tapa arvioida kuivuutta. Kyselylomake on saatavilla englanniksi, hollanniksi ja ranskaksi.

Seuraavina hetkinä seurataan kuivuutta:

• Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeinen konsultaatio
• Päivä 8 leikkauksen jälkeinen konsultaatio

Poissulkemiskriteerit:

• Aiemmat autoimmuunisairaudet, kuten Sjögren, Lupus, Graves, Graft-versus-host -sairaus, nivelreuma.
• Kuurouden historia, ahdistuneisuushäiriöt, kommunikaatioeste, visuaalisen analogisen kipuasteikon tai OSDI-kyselyn kyvyttömyys ymmärtää.
• Potilas, jolta on jo tehty pterygium-leikkaus