Zastosowanie żelu Lidokaina w porównaniu z iniekcją podspojówkową ksylokainy w wycięciu skrzydlika (LIDPTER)

Skrzydliki są znane jako zwyrodnienia włóknisto-naczyniowe w zewnętrznej warstwie oka. Zwykle przechodzą przez rąbek na rogówkę. rozwijają się z czasem i mogą powodować objawy, takie jak zaczerwienienie, swędzenie, podrażnienie i pogorszenie widzenia. W ciężkich przypadkach pterygia może wywoływać podwójne widzenie obuoczne z powodu skurczu torebki Tenona. Czynnikami ryzyka są wiek, ekspozycja na promieniowanie UV i płeć męska.

Rezvan F. i wsp. przeprowadzili metaanalizę w celu zbadania rozpowszechnienia skrzydlików na świecie. Ich rozpowszechnienie szacuje się na 12% w światowej populacji i jest wyższe w regionach subtropikalnych. Występują nieco częściej u mężczyzn, 13% w porównaniu do 12%, w porównaniu z kobietami. Największą częstość występowania obserwuje się u pacjentów powyżej 80. roku życia (do 19,5%).

Dokładny mechanizm patogenezy nie jest jasny. Skrzydlik składa się ze zdegenerowanej tkanki kolagenowej. Kilka wcześniejszych badań udowodniło już rolę białek antyapoptotycznych, takich jak p53, białko supresorowe nowotworów. Jego ekspresja jest podwyższona w porównaniu z normalną tkanką spojówki. Ekspozycja na promieniowanie UV jest najważniejszym czynnikiem ryzyka. Teorię tę potwierdzają histopatologiczne zmiany aktyniczne, podobne do rogowacenia słonecznego obserwowane w skrzydlikach.

Pierwszym rzutem leczenia skrzydlików są środki zachowawcze, takie jak lubrykanty i okulary przeciwsłoneczne w celu ochrony przed dodatkowym szkodliwym promieniowaniem UV. Jednak te środki są tylko objawowe i nie eliminują przyczyny. Chirurgia jest uważana za idealne rozwiązanie u pacjentów pragnących definitywnej poprawy problemów estetycznych i wizualnych. Znanych jest już kilka technik chirurgicznych, ale najczęstszą jest zamknięcie wyciętego skrzydlika za pomocą autoprzeszczepu spojówkowego. W technice tej spojówka z nadskroniowej części rąbka oka pacjenta jest wykorzystywana do pokrycia wyciętego obszaru skrzydlika. W przeglądzie systematycznym porównano ryzyko nawrotu tej techniki z zastosowaniem błony owodniowej i stwierdzono, że ryzyko nawrotu było o 46% mniejsze w pierwszej grupie.

Obecnie najczęściej stosowaną techniką znieczulenia jest wstrzyknięcie podspojówkowe 2% roztworu ksylokainy z 0,125 epinefryny. Znieczulenie jest dolno- lub nadskroniowe, podawane w odległości 5-8 mm od rąbka. Pomimo doskonałego efektu znieczulenia, ból i niepokój spowodowane tym zastrzykiem sugerowały potrzebę opracowania nowych technik. W chirurgii gradówki i zaćmy potwierdzono już, że lidokaina w żelu ma wystarczające działanie znieczulające u pacjentów, przy jednoczesnym zmniejszeniu bólu i niepokoju podczas podawania. W chirurgii skrzydlika zarówno i dowodzi, że ból był mniejszy zarówno podczas podawania znieczulenia, jak i po operacji. Teraz, gdy żel Ophtesic z lidokainą jest również dostępny na etykiecie do wycięcia skrzydlika, w wielu ośrodkach żel jest stosowany jako standardowa opieka.

Wraz z Oksuzem i in. (3) po zbadaniu skuteczności żelu z lidokainą w chirurgii skrzydlika, może być jeszcze więcej korzyści do zbadania. Na przykład żel z lidokainą ma tę zaletę, że ma lepką konsystencję. Dzięki temu żel chroni oko przed wysychaniem podczas operacji. Naszym głównym celem w niniejszej pracy jest porównanie wpływu obu metod znieczulenia na suchość i podrażnienie u pacjentów po operacji skrzydlika przy użyciu kwestionariusza OSDI oraz Oxford Dry Scale. Oprócz równego efektu znieczulającego mogłoby to przesunąć standard opieki na korzyść żelu z lidokainą.

W zabiegach wycięcia skrzydlika podspojówkowe wstrzyknięcie ksylokainy jest uważane za niewygodny i bolesny etap zabiegu. Już udowodniono, że żel dzięki swojej konsystencji ma dłuższy czas kontaktu z powierzchnią, zapewniając nie tylko dłuższy efekt znieczulający, ale także chroniąc powierzchnię rogówki przed wysuszeniem w porównaniu do kropli do oczu. Obecnie jest już uznawany za standard opieki.

Badacze postawili hipotezę, że Ophtesic 2% żel z lidokainą jest równie skuteczny jak środek znieczulający w wycięciu skrzydlika, jak iniekcja podspojówkowa, zapewniając jednocześnie większy komfort podczas operacji i mniejszą suchość rogówki po zabiegu.

Naszym celem jest porównanie działania znieczulającego i powierzchni rogówki miejscowego 2% żelu lidokainy z podspojówkowym wstrzyknięciem 2% roztworu ksylokainy z 0,125 epinefryny w chirurgii skrzydlika:

• Porównaj ból pacjentów w trakcie i po operacji
• Porównaj suchość rogówki po operacji.
• Oceń możliwe zdarzenia wtórne (np. zapalenie gałki ocznej lub nieprzyleganie przeszczepu)

Procedura Znieczulenie W grupie A wszyscy pacjenci otrzymają miejscowo Powidon-Jod i 2% lidokainę w żelu przed operacją. W grupie B wszyscy pacjenci otrzymają Povidone-Jodine oraz iniekcję podspojówkową z 2% roztworem chlorowodorku ksylokainy z dodatkiem 0,125 epinefryny igłą 27G. Na żądanie pacjenci otrzymają dodatkowe miejscowe krople do oczu z 1% lidokainą.

Technika operacyjna Na rąbek górny zakłada się szew trakcyjny (Vicryl 6.0) za pomocą Kochera. Głowa skrzydlika jest oddzielona od ciała nożyczkami. Następnie jest usuwany przez tępe rozwarstwienie. Usuwa się tkankę podspojówkową pod trzonem zmiany. Przeszczep spojówkowy oddziela się od torebki Tenona w celu pobrania przez napełnienie balonem SBSS w grupie A i przez wstrzyknięcie 0,5 ml 2% ksylokainy w grupie B. Autoprzeszczep wycina się z górnej strony skroniowej. Następnie przeszczep jest mocowany do łóżka biorcy za pomocą szwów. Szew trakcyjny jest usuwany. Wszystkie operacje wykonuje ten sam chirurg.

Oceniane będą następujące wyniki:

• Ból Badacze będą monitorować ocenę bólu za pomocą wizualnej analogowej skali bólu. Pacjenci zostaną poproszeni o ocenę w skali od 0 (całkowity brak bólu) do 10 (najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić). Oceny dokonuje śród- i pooperacyjnie pielęgniarka oddziału. Podczas obu ocen chirurg opuści salę operacyjną.

Ból będzie monitorowany w następujących momentach:

• Wstępne podanie znieczulenia
• Na nacięciu
• W ciągu 5 minut po zabiegu

• Konsultacja pooperacyjna pierwszego dnia

  • Suchość Suchość ocenia się na dwa sposoby. Oksfordzka Skala Suchego Oka (11) (Rysunek 2) będzie traktowana jako obiektywne narzędzie do oceny suchości. Wskaźnik chorób powierzchni oka OSDI (12) (ryc. 3, 4 i 5) jest subiektywnym sposobem oceny suchości. Kwestionariusz będzie dostępny w języku angielskim, niderlandzkim i francuskim.

W następujących momentach suchość będzie monitorowana:

• Konsultacja pooperacyjna pierwszego dnia
• Konsultacja pooperacyjna 8 dnia

Kryteria wyłączenia:

• Historia chorób autoimmunologicznych, takich jak Sjögren, toczeń, Gravesa-Basedowa, choroba przeszczep przeciw gospodarzowi, reumatoidalne zapalenie stawów.
• Historia głuchoty, zaburzenia lękowe, bariera komunikacyjna, niemożność zrozumienia Wzrokowej Analogowej Skali Bólu lub kwestionariusza OSDI.
• Pacjent, który miał już wycięcie skrzydlika