O uso de gel de lidocaína versus injeção de xilocaína subconjuntival na excisão de pterígio (LIDPTER)

Pterígios são conhecidos como degenerações fibrovasculares na camada externa do olho. Normalmente, eles cruzam o limbo até a córnea. eles se desenvolvem com o tempo e podem causar sintomas como vermelhidão, coceira, irritação e diminuição da visão. Em casos graves, o pterígio pode provocar diplopia binocular devido à contração da cápsula de Tenon. Os fatores de risco são idade, exposição aos raios UV e sexo masculino.

Rezvan F. et al realizaram uma meta-análise para estudar a prevalência de pterígio no mundo. Sua prevalência é estimada em 12% na população mundial, sendo maior em regiões subtropicais. Ocorrem um pouco mais em homens, 13% versus 12%, quando comparados às mulheres. A maior prevalência é observada em pacientes com mais de 80 anos (até 19,5%).

O mecanismo exato da patogênese não é claro. Um pterígio consiste em tecido de colágeno degenerado. Vários estudos anteriores já comprovaram o papel de proteínas antiapoptóticas como a p53, uma proteína supressora de tumor. Sua expressão é elevada quando comparada ao tecido conjuntival normal. A exposição aos raios UV é o fator de risco mais importante. Essa teoria é apoiada por alterações actínicas histopatológicas, semelhantes à ceratose actínica, observadas no pterígio.

O tratamento de primeira linha para o pterígio são medidas conservadoras, como lubrificantes e óculos de sol para proteger contra a radiação UV prejudicial adicional. No entanto, essas medidas são apenas sintomáticas e não eliminam a causa. A cirurgia é considerada a solução ideal em pacientes que desejam uma melhora definitiva dos problemas estéticos e visuais. Várias técnicas cirúrgicas já são conhecidas, mas a mais comum é o fechamento do pterígio excisado com autoenxerto conjuntival. Nesta técnica, a conjuntiva da parte límbica superotemporal do olho do paciente é usada para cobrir a área excisada do pterígio. Uma revisão sistemática comparou o risco de recorrência dessa técnica com o uso de membrana amniótica e concluiu que o risco de recorrência foi 46% menor no primeiro grupo.

Atualmente, a injeção subconjuntival de solução de xilocaína 2% com epinefrina 0,125 é a técnica anestésica mais utilizada. A anestesia é infero- ou superotemporal administrada a 5-8 mm do limbo. Apesar de proporcionar um excelente resultado anestésico, a dor e a ansiedade causadas por esta injeção implicaram a necessidade de novas técnicas. Na cirurgia de calázio e catarata, já foi confirmado que o gel de lidocaína tem um efeito anestésico suficiente nos pacientes, enquanto a quantidade de dor e ansiedade durante a administração foi reduzida. Na cirurgia de pterígio, ambos comprovam que a dor foi menor durante a administração da anestesia e no pós-operatório. Agora que o gel de lidocaína Ophtesic também está no rótulo para excisão de pterígio, em muitos centros o gel é usado como padrão de tratamento.

Com Oksuz et al. (3) já tendo investigado a eficácia do gel de lidocaína na cirurgia de pterígio, talvez existam mais vantagens a serem investigadas. Por exemplo, o gel de lidocaína tem a vantagem de ter uma consistência viscosa. Isso permite que o gel proteja o olho da dessecação durante a cirurgia. Nosso principal objetivo neste estudo é comparar o efeito na secura e irritação em pacientes após cirurgia de pterígio com ambos os métodos de anestesia usando o questionário de escore OSDI e a Oxford Dry Scale. Além do efeito anestésico igual, isso pode levar o padrão de tratamento a favor do gel de lidocaína.

Em procedimentos de excisão de pterígio, a injeção subconjuntival de xilocaína é considerada uma etapa desconfortável e dolorosa do procedimento. Já comprovadamente igual, o gel tem maior tempo de contato superficial devido à sua consistência, proporcionando não só um efeito anestésico mais prolongado, mas protegendo a superfície da córnea contra o ressecamento, quando comparado aos colírios. Atualmente, já é considerado o padrão de atendimento.

Os investigadores levantam a hipótese de que o gel de lidocaína a 2% Ophtesic é tão eficaz quanto um anestésico na excisão do pterígio quanto a injeção subconjuntival, ao mesmo tempo em que proporciona mais conforto durante a cirurgia e menos ressecamento da córnea depois.

Nosso objetivo é comparar o efeito anestésico e de superfície corneana do gel tópico de lidocaína 2% com a injeção subconjuntival de solução de xilocaína 2% com epinefrina 0,125 em cirurgia de pterígio:

• Compare a dor do paciente durante e após a cirurgia
• Compare o ressecamento da córnea após a cirurgia.
• Avalie possíveis eventos secundários (por exemplo, enoftalmite ou não adesão do enxerto)

Anestesia do procedimento No grupo A, todos os pacientes receberão iodopovidona tópica e gel de lidocaína a 2% antes da cirurgia. No grupo B, todos os pacientes receberão iodopovidona e uma injeção subconjuntival com solução de cloridrato de xilocaína 2% com epinefrina 0,125 será injetada com uma agulha de calibre 27. Quando solicitado, os pacientes receberão colírios tópicos adicionais de lidocaína a 1%.

Técnica operatória É realizada sutura de tração no limbo superior (Vicryl 6.0) com Kocher. A cabeça do pterígio é separada de seu corpo com uma tesoura. Depois é removido por dissecção romba. O tecido subconjuntival sob o corpo da lesão é removido. O enxerto conjuntival é separado da cápsula de Tenon para colheita por balão com SBSS no grupo A e por injeção com 0,5 mL de xilocaína a 2% no grupo B. O auto-enxerto é extirpado do lado temporal superior. A seguir, o enxerto é fixado ao leito receptor com suturas. A sutura de tração é removida. Todas as operações são realizadas pelo mesmo cirurgião.

Os seguintes resultados serão avaliados:

• Dor Os investigadores monitorarão a avaliação da dor com a Escala Visual Analógica de Dor. Os pacientes serão solicitados a dar uma pontuação de 0 (nenhuma dor) a 10 (pior dor imaginável). A avaliação é feita no intra e pós-operatório por uma enfermeira do setor. Durante ambas as avaliações, o cirurgião deixará a sala de cirurgia.

A dor será monitorada nos seguintes momentos:

• Administração inicial de anestesia
• Na incisão
• Dentro de 5 minutos após a cirurgia

• Consulta de pós-operatório no primeiro dia

  • Secura A secura é avaliada de duas maneiras. A Oxford Dry Eye Scale (11) (Figura dois) será utilizada como uma ferramenta objetiva para classificar a secura. O Ocular Surface Disease Index OSDI (12) (Figuras três, quatro e cinco) é uma forma subjetiva de avaliar o ressecamento. O questionário estará disponível em inglês, holandês e francês.

Nos seguintes momentos a secura será monitorada:

• Consulta de pós-operatório no primeiro dia
• Consulta pós-operatória dia 8

Critério de exclusão:

• História de doenças autoimunes como Sjögren, Lupus, Graves, doença do enxerto contra o hospedeiro, artrite reumatoide.
• História de surdez, transtornos de ansiedade, barreira comunicativa, impossibilidade de compreender a Escala Visual Analógica de Dor ou o questionário OSDI.
• Paciente que já teve excisão de pterígio