El uso de gel de lidocaína versus inyección de xilocaína subconjuntival en la escisión de pterigión (LIDPTER)

Los pterigiones se conocen como degeneraciones fibrovasculares en la capa externa del ojo. Por lo general, cruzan el limbo hacia la córnea. se desarrollan con el tiempo y pueden causar síntomas como enrojecimiento, picazón, irritación y disminución de la visión. En casos severos, el pterigión puede provocar diplopía binocular debido a la contracción de la cápsula de Tenon. Los factores de riesgo son la edad, la exposición a los rayos UV y el género masculino.

Rezvan F. et al realizaron un metanálisis para estudiar la prevalencia de pterigión en el mundo. Su prevalencia se estima en un 12% en la población mundial, siendo mayor en las regiones subtropicales. Ocurren un poco más en hombres, 13% versus 12%, en comparación con las mujeres. La mayor prevalencia se observa en pacientes mayores de 80 años (hasta el 19,5%).

El mecanismo exacto de la patogenia no está claro. Un pterigión consiste en tejido de colágeno degenerado. Varios estudios previos ya han demostrado el papel de proteínas antiapoptóticas como p53, una proteína supresora de tumores. Su expresión es elevada en comparación con el tejido conjuntival normal. La exposición a los rayos UV es el factor de riesgo más importante. Esta teoría está respaldada por cambios actínicos histopatológicos, similares a la queratosis actínica, que se observan en el pterigión.

El tratamiento de primera línea para el pterigión son las medidas conservadoras, como lubricantes y anteojos de sol para proteger contra la radiación ultravioleta dañina adicional. Sin embargo, estas medidas son solo sintomáticas y no eliminarán la causa. La cirugía se considera una solución ideal en pacientes que desean una mejora definitiva de sus problemas estéticos y visuales. Ya se conocen varias técnicas quirúrgicas, pero la más común es el cierre del pterigión extirpado con un autoinjerto conjuntival. En esta técnica, se usa la conjuntiva de la parte limbal superotemporal del ojo del paciente para cubrir el área del pterigión extirpado. Una revisión sistemática comparó el riesgo de recurrencia de esta técnica con el uso de una membrana amniótica y concluyó que el riesgo de recurrencia era un 46% por ciento menor en el primer grupo.

En la actualidad, la inyección subconjuntival de solución de xilocaína al 2% con epinefrina al 0,125 es la técnica de anestesia más utilizada. La anestesia se administra infero o superotemporal a 5-8 mm del limbo. Si bien el resultado anestésico fue excelente, el dolor y la ansiedad causados ​​por esta inyección implicaron la necesidad de nuevas técnicas. En la cirugía de chalazión y cataratas, ya se ha confirmado que el gel de lidocaína tiene un efecto anestésico suficiente en los pacientes, mientras que se redujo la cantidad de dolor y ansiedad durante la administración. En la cirugía de pterigión, ambos y demuestran que el dolor fue menor tanto durante la administración de la anestesia como en el postoperatorio. Ahora que el gel de lidocaína Ophtesic también está en la etiqueta para la escisión del pterigión, en muchos centros el gel se usa como tratamiento estándar.

Con Oksuz et al. (3) habiendo investigado ya la eficacia del gel de lidocaína en la cirugía de pterigión, podría haber más ventajas por investigar. Por ejemplo, el gel de lidocaína tiene la ventaja de tener una consistencia viscosa. Esto permite que el gel proteja el ojo de la desecación durante la cirugía. Nuestro objetivo principal en este estudio es comparar el efecto sobre la sequedad y la irritación en pacientes después de la cirugía de pterigión con ambos métodos de anestesia utilizando el cuestionario de puntuación OSDI y la Oxford Dry Scale. Además del efecto anestésico equivalente, esto podría empujar el estándar de atención a favor del gel de lidocaína.

En los procedimientos de escisión de pterigión, la inyección subconjuntival de xilocaína se considera un paso incómodo y doloroso en el procedimiento. Ya demostrado ser igual, el gel tiene un mayor tiempo de contacto con la superficie debido a su consistencia, brindando no solo un efecto anestésico más prolongado, sino también protegiendo la superficie corneal contra la desecación, en comparación con las gotas para los ojos. Hoy en día, ya se considera como el estándar de atención.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el gel de lidocaína al 2 % de Ophtesic es tan eficaz como anestésico en la escisión del pterigión como la inyección subconjuntival, a la vez que proporciona más comodidad durante la cirugía y menos sequedad corneal después.

Nuestro objetivo es comparar el efecto anestésico y superficial de la córnea del gel de lidocaína al 2% tópico con la inyección subconjuntival de la solución de xilocaína al 2% con 0,125 de epinefrina en la cirugía de pterigión:

• Comparar el dolor de los pacientes durante y después de la cirugía
• Compare la sequedad corneal después de la cirugía.
• Evaluar posibles eventos secundarios (p. enoftalmitis o falta de adherencia del injerto)

Procedimiento Anestesia En el grupo A, todos los pacientes recibirán povidona yodada tópica y gel de lidocaína al 2% antes de la cirugía. En el grupo B, todos los pacientes recibirán povidona yodada y se les inyectará una inyección subconjuntival con una solución de clorhidrato de xilocaína al 2% con epinefrina 0,125 con una aguja de calibre 27. Cuando se solicite, los pacientes recibirán gotas oftálmicas adicionales de lidocaína tópica al 1%.

Técnica quirúrgica Se aplica una sutura de tracción en el limbo superior (Vicryl 6.0) con un Kocher. La cabeza del pterigión se separa de su cuerpo con unas tijeras. Posteriormente se retira mediante disección roma. Se extirpa el tejido subconjuntival debajo del cuerpo de la lesión. El injerto conjuntival se separa de la cápsula de Tenon para la recolección mediante globo con SBSS en el grupo A y mediante inyección de 0,5 ml de xilocaína al 2% en el grupo B. El autoinjerto se extirpa del lado temporal superior. De aquí en adelante, el injerto se asegura al lecho receptor con suturas. Se retira la sutura de tracción. Todas las operaciones son ejecutadas por el mismo cirujano.

Se evaluarán los siguientes resultados:

• Dolor Los investigadores controlarán la evaluación del dolor con la escala analógica visual del dolor. Se les pedirá a los pacientes que den una puntuación de 0 (ningún dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). La evaluación intra y postoperatoria la realiza una enfermera del departamento. Durante ambas valoraciones, el cirujano abandonará el quirófano.

El dolor será monitoreado en los siguientes momentos:

• Administración inicial de anestesia
• en la incisión
• Dentro de los 5 minutos después de la cirugía

• Consulta postoperatoria día uno

  • Sequedad La sequedad se evalúa de dos maneras. La Escala de Ojo Seco de Oxford (11) (Figura dos) se manejará como una herramienta objetiva para calificar la sequedad. El índice de enfermedad de la superficie ocular OSDI (12) (figura tres, cuatro y cinco) es una forma subjetiva de evaluar la sequedad. El cuestionario estará disponible en inglés, holandés y francés.

En los siguientes momentos se monitoreará la sequedad:

• Consulta postoperatoria día uno
• Consulta postoperatoria día 8

Criterio de exclusión:

• Antecedentes de enfermedades autoinmunes como Sjögren, Lupus, Graves, enfermedad de injerto contra huésped, artritis reumatoide.
• Antecedentes de sordera, trastornos de ansiedad, barrera comunicativa, imposibilidad de comprender la Escala Visual Analógica del Dolor o el cuestionario OSDI.
• Paciente que ya tuvo escisión de pterigión