Bestemmelse af referenceværdier for fortyndet Russell's Viper Venom Time (dRVVT) specifik for gravide kvinder i vurderingen af ​​trombofilidiagnose på Hospices Civils de Lyon (GRAPL)

Graviditet er forbundet med betydelige ændringer i flere aspekter af hæmostase, især en ubalance mellem prokoagulerende og antikoagulerende faktorer. Disse ændringer bidrager til at skabe en tilstand af hyperkoagulabilitet, hovedsageligt i slutningen af ​​graviditeten og i perioden efter fødslen, hvilket beskytter gravide kvinder mod fødselsblødninger, men udsætter dem for en stor tromboembolisk risiko.

Karsygdomme ved graviditet (VDP) er obstetriske sygdomme, der er forbundet med en iskæmisk oprindelse forbundet med placenta trombose. Disse omfatter præeklampsi, retroplacentalt hæmatom, intrauterin væksthæmning og endda fosterdød in utero. En række risikofaktorer er blevet identificeret for disse VDP'er, hvoraf nogle har ekstremt alvorlige konsekvenser, den vigtigste er antiphospholipid syndrom (APS). Dette er defineret ved tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer: venøse eller arterielle trombo-emboliske komplikationer og/eller obstetriske komplikationer (herunder VDP); forbundet med den vedvarende tilstedeværelse i 12 uger af en biologisk markør, herunder tilstedeværelsen af ​​en lupus-type antikoagulant (eller cirkulerende antikoagulant (CAC)).

Diagnosen VDP i en nuværende eller tidligere graviditet kræver tæt overvågning og fælles styring af en fødselslæge, hæmostaselæge, internist og medicinsk biolog, især med hensyn til præ, peri- og postpartum antikoagulering hos patienter med øget risiko for tromboemboli.

Målet med behandling af APS under graviditet er: at reducere forekomsten af ​​arterielle eller venøse trombotiske komplikationer hos moderen i den ene hånd og på den anden side at reducere forekomsten af ​​obstetriske komplikationer, som er ansvarlige for en betydelig morbimortalitetsrate. Påvisningen af ​​en mulig APS under graviditeten vil derfor bestemme den specifikke behandling af patienter.

De seneste retningslinjer fra Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) i 2022 anbefalede en fortyndet Russells hugormegifttid (dRVVT) og en aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) målt med et følsomt reagens såsom silica ( SCT) skal bruges til at vurdere tilstedeværelsen af ​​LA. Det anbefales, at der udføres en bekræftelsestest parallelt, der reproducerer de samme tests med en høj fosfolipidkoncentration for at påvise fosfolipidafhængighed. Et normaliseret screen/bekræft-forhold bør bruges til at udtrykke resultaterne og vurdere tilstedeværelsen af ​​LA.

Vores daglige erfaring har fremhævet en ikke-ubetydelig forekomst af isolerede stigninger af dRVVT hos gravide kvinder med vores voksne normale værdier.