Bestämning av referensvärden för utspädd Russell's Viper Venom Time (dRVVT) specifik för gravida kvinnor vid bedömning av trombofilidiagnos, på Hospices Civils de Lyon (GRAPL)

Graviditet är förknippat med betydande förändringar i flera aspekter av hemostas, särskilt en obalans mellan prokoagulerande och antikoagulerande faktorer. Dessa förändringar bidrar till att skapa ett tillstånd av hyperkoagulerbarhet, främst i slutet av graviditeten och under perioden efter förlossningen, vilket skyddar gravida kvinnor från förlossningsblödning, men utsätter dem för en stor tromboembolisk risk.

Vaskulära sjukdomar vid graviditet (VDP) är obstetriska sjukdomar som är kopplade till ett ischemiskt ursprung associerat med placentatrombos. Dessa inkluderar havandeskapsförgiftning, retroplacentalt hematom, intrauterin tillväxthämning och till och med fosterdöd in utero. Ett antal riskfaktorer har identifierats för dessa VDP, av vilka några har extremt allvarliga konsekvenser, den främsta är antifosfolipidsyndrom (APS). Detta definieras av närvaron av kliniska manifestationer: venösa eller arteriella trombo-emboliska komplikationer och/eller obstetriska komplikationer (inklusive VDP); associerad med den ihållande närvaron under 12 veckor av en biologisk markör, inklusive närvaron av ett antikoagulant av lupustyp (eller cirkulerande antikoagulant (CAC)).

Diagnosen VDP under en pågående eller tidigare graviditet kräver noggrann övervakning och gemensam hantering av en obstetriker, hemostasläkare, internläkare och medicinsk biolog, särskilt när det gäller antikoagulation före, peri- och postpartum hos patienter med ökad risk för tromboembolism.

Syftet med att behandla APS under graviditeten är: att minska förekomsten av arteriella eller venösa trombotiska komplikationer hos modern i ena handen och å andra sidan att minska förekomsten av obstetriska komplikationer, som är ansvariga för en betydande morbimortalitet. Detekteringen av en möjlig APS under graviditeten kommer därför att avgöra den specifika behandlingen av patienter.

De senaste riktlinjerna från Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) 2022 rekommenderade en utspädd Russells huggormsgifttid (dRVVT) och en aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) mätt med ett känsligt reagens som kiseldioxid ( SCT) bör användas för att bedöma förekomsten av LA. Det rekommenderas att ett bekräftelsetest utförs parallellt, som återger samma test med en hög fosfolipidkoncentration för att påvisa fosfolipidberoende. Ett normaliserat screen/bekräftelseförhållande bör användas för att uttrycka resultaten och för att bedöma förekomsten av LA.

Vår dagliga erfarenhet har visat på en icke försumbar prevalens av isolerade ökningar av dRVVT hos gravida kvinnor med våra vuxna normala värden.