Determinazione dei valori di riferimento per il tempo del veleno di vipera di Russell diluito (dRVVT) specifico per le donne in gravidanza nella valutazione della diagnosi di trombofilia, presso gli Hospices Civils de Lyon (GRAPL)

La gravidanza è associata a cambiamenti significativi in ​​diversi aspetti dell’emostasi, in particolare a uno squilibrio tra fattori procoagulanti e anticoagulanti. Questi cambiamenti contribuiscono a creare uno stato di ipercoagulabilità, soprattutto alla fine della gravidanza e nel periodo post-partum, proteggendo le donne incinte dall'emorragia da parto, ma esponendole ad un grave rischio tromboembolico.

Le malattie vascolari della gravidanza (VDP) sono malattie ostetriche legate ad un'origine ischemica associata a trombosi placentare. Questi includono la preeclampsia, l'ematoma retroplacentare, il ritardo della crescita intrauterina e persino la morte del feto in utero. Sono stati identificati numerosi fattori di rischio per questi VDP, alcuni dei quali hanno conseguenze estremamente gravi, il principale dei quali è la sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS). Questa è definita dalla presenza di manifestazioni cliniche: complicanze tromboemboliche venose o arteriose e/o complicanze ostetriche (inclusa VDP); associato alla presenza persistente per 12 settimane di un marcatore biologico, inclusa la presenza di un anticoagulante di tipo lupus (o anticoagulante circolante (CAC)).

La diagnosi di VDP in una gravidanza attuale o precedente richiede un attento monitoraggio e una gestione congiunta da parte di un ostetrico, un medico emostatico, un internista e un biologo medico, in particolare in termini di anticoagulazione pre, peri e post parto nelle pazienti ad aumentato rischio di tromboembolia.

Lo scopo del trattamento dell'APS durante la gravidanza è: ridurre da un lato l'insorgenza di complicanze trombotiche arteriose o venose materne e, dall'altro, ridurre l'insorgenza di complicanze ostetriche, responsabili di un significativo tasso di morbilità. L’individuazione di una possibile APS durante la gravidanza determinerà quindi la gestione specifica delle pazienti.

Le ultime linee guida del Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) nel 2022 raccomandavano un tempo di veleno di vipera di Russell diluito (dRVVT) e un tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) misurati utilizzando un reagente sensibile come la silice ( SCT) dovrebbe essere utilizzato per valutare la presenza di LA. Si raccomanda di eseguire un test di conferma in parallelo, riproducendo gli stessi test con un'elevata concentrazione di fosfolipidi per dimostrare la dipendenza dai fosfolipidi. Per esprimere i risultati e valutare la presenza di LA deve essere utilizzato un rapporto screening/conferma normalizzato.

La nostra esperienza quotidiana ha evidenziato una prevalenza non trascurabile di aumenti isolati di dRVVT nelle donne in gravidanza con valori normali dei nostri adulti.