Détermination des valeurs de référence du temps de venin de vipère de Russell dilué (dRVVT) spécifiques aux femmes enceintes dans l'évaluation du diagnostic de thrombophilie, aux Hospices Civils de Lyon (GRAPL)

La grossesse est associée à des changements significatifs dans plusieurs aspects de l'hémostase, notamment un déséquilibre entre les facteurs procoagulants et anticoagulants. Ces modifications contribuent à créer un état d'hypercoagulabilité, principalement en fin de grossesse et pendant la période post-partum, protégeant les femmes enceintes des hémorragies de l'accouchement, mais les exposant à un risque thromboembolique majeur.

Les maladies vasculaires de la grossesse (MPD) sont des maladies obstétricales qui sont liées à une origine ischémique associée à une thrombose placentaire. Il s'agit notamment de la pré-éclampsie, de l'hématome rétroplacentaire, du retard de croissance intra-utérin et même de la mort fœtale in utero. De nombreux facteurs de risque ont été identifiés pour ces PDV, dont certains ont des conséquences extrêmement graves, le principal étant le syndrome des antiphospholipides (APS). Celle-ci est définie par la présence de manifestations cliniques : complications thrombo-emboliques veineuses ou artérielles et/ou complications obstétricales (dont PDV) ; associée à la présence persistante pendant 12 semaines d'un marqueur biologique, dont la présence d'un anticoagulant de type lupique (ou anticoagulant circulant (CAC)).

Le diagnostic de PDV au cours d'une grossesse en cours ou antérieure nécessite une surveillance étroite et une prise en charge conjointe par un obstétricien, un médecin hémostase, un interniste et un biologiste médical, notamment en termes d'anticoagulation pré, péri et post-partum chez les patientes à risque accru de thromboembolie.

L'objectif du traitement du SAPL pendant la grossesse est : d'une part de réduire la survenue de complications thrombotiques artérielles ou veineuses maternelles et d'autre part de réduire la survenue de complications obstétricales, responsables d'un taux de morbimortalité important. La détection d’un éventuel SAPL au cours de la grossesse déterminera donc la prise en charge spécifique des patientes.

Les dernières lignes directrices du Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) de 2022 recommandaient un temps de venin de vipère de Russell dilué (dRVVT) et un temps de céphaline activée (APTT) mesurés à l'aide d'un réactif sensible tel que la silice ( SCT) doit être utilisé pour évaluer la présence de LA. Il est recommandé de réaliser en parallèle un test de confirmation reproduisant les mêmes tests avec une concentration élevée en phospholipides pour démontrer la dépendance aux phospholipides. Un rapport dépistage/confirmation normalisé doit être utilisé pour exprimer les résultats et évaluer la présence de LA.

Notre expérience quotidienne a mis en évidence une prévalence non négligeable d'augmentations isolées de dRVVT chez les femmes enceintes avec les valeurs normales de nos adultes.