Determinación de valores de referencia del tiempo diluido del veneno de víbora de Russell (dRVVT) específicos de mujeres embarazadas en la evaluación del diagnóstico de trombofilia, en los Hospices Civils de Lyon (GRAPL)

El embarazo se asocia con cambios significativos en varios aspectos de la hemostasia, especialmente un desequilibrio entre los factores procoagulantes y anticoagulantes. Estos cambios contribuyen a crear un estado de hipercoagulabilidad, principalmente al final del embarazo y durante el puerperio, protegiendo a las mujeres embarazadas de las hemorragias del parto, pero exponiéndolas a un riesgo tromboembólico importante.

Las enfermedades vasculares del embarazo (VDP) son enfermedades obstétricas que tienen un origen isquémico asociado a trombosis placentaria. Entre ellos se incluyen la preeclampsia, el hematoma retroplacentario, el retraso del crecimiento intrauterino e incluso la muerte fetal en el útero. Se han identificado una serie de factores de riesgo para estos PVD, algunos de los cuales tienen consecuencias extremadamente graves, siendo el principal el síndrome antifosfolípido (SAF). Se define por la presencia de manifestaciones clínicas: complicaciones tromboembólicas venosas o arteriales y/o complicaciones obstétricas (incluida la VDP); asociado con la presencia persistente durante 12 semanas de un marcador biológico, incluida la presencia de un anticoagulante de tipo lúpico (o anticoagulante circulante (CAC)).

El diagnóstico de VDP en un embarazo actual o anterior requiere una estrecha vigilancia y un tratamiento conjunto por parte de un obstetra, un médico hemostasista, un internista y un biólogo médico, especialmente en términos de anticoagulación pre, peri y posparto en pacientes con mayor riesgo de tromboembolismo.

El objetivo del tratamiento del SAF durante el embarazo es: reducir la aparición de complicaciones trombóticas arteriales o venosas maternas por un lado y por otro lado reducir la aparición de complicaciones obstétricas, que son responsables de una importante tasa de morbimortalidad. La detección de un posible SAF durante el embarazo condicionará, por tanto, el manejo específico de las pacientes.

Las últimas directrices del Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) de 2022 recomendaban un tiempo de veneno de víbora de Russell diluido (dRVVT) y un tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) medido utilizando un reactivo sensible como la sílice ( SCT) debe usarse para evaluar la presencia de LA. Se recomienda realizar paralelamente una prueba de confirmación, reproduciendo las mismas pruebas con una concentración elevada de fosfolípidos para demostrar la dependencia de fosfolípidos. Se debe utilizar una relación de detección/confirmación normalizada para expresar los resultados y evaluar la presencia de LA.

Nuestra experiencia diaria ha puesto de relieve una prevalencia no despreciable de aumentos aislados de dRVVT en mujeres embarazadas con nuestros valores normales de adultos.