Określenie wartości referencyjnych dla rozcieńczonego czasu jadu żmii Russella (dRVVT) specyficznego dla kobiet w ciąży w ocenie diagnozy trombofilii w Hospices Civils de Lyon (GRAPL)

Ciąża wiąże się ze znaczącymi zmianami w kilku aspektach hemostazy, zwłaszcza brakiem równowagi pomiędzy czynnikami prokoagulacyjnymi i antykoagulantami. Zmiany te przyczyniają się do powstania stanu nadkrzepliwości, głównie pod koniec ciąży i w okresie poporodowym, chroniąc kobietę ciężarną przed krwotokiem porodowym, ale narażając ją na duże ryzyko zakrzepowo-zatorowe.

Choroby naczyniowe ciąży (VDP) to choroby położnicze, które mają podłoże niedokrwienne związane z zakrzepicą łożyska. Należą do nich stan przedrzucawkowy, krwiak pozałożyskowy, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, a nawet śmierć płodu w macicy. Zidentyfikowano wiele czynników ryzyka dla tych VDP, z których niektóre mają niezwykle poważne konsekwencje, z których głównym jest zespół antyfosfolipidowy (APS). Definiuje się to na podstawie obecności objawów klinicznych: powikłań zakrzepowo-zatorowych żylnych lub tętniczych i/lub powikłań położniczych (w tym VDP); związane z utrzymującą się przez 12 tygodni obecnością markera biologicznego, w tym obecnością antykoagulantu typu toczniowego (lub krążącego antykoagulantu (CAC)).

Rozpoznanie VDP w obecnej lub poprzedniej ciąży wymaga ścisłego monitorowania i wspólnego leczenia przez położnika, lekarza zajmującego się hemostazą, internistę i biologa medycznego, szczególnie w zakresie leczenia przeciwzakrzepowego przed, w okresie okołoporodowym i po porodzie u pacjentek ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej.

Celem leczenia APS w czasie ciąży jest z jednej strony ograniczenie występowania powikłań zakrzepowych tętniczych lub żylnych u matki, a z drugiej strony ograniczenie występowania powikłań położniczych, które są odpowiedzialne za znaczną śmiertelność. Wykrycie możliwego APS w czasie ciąży będzie zatem determinować specyficzne postępowanie z pacjentką.

Najnowsze wytyczne Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) z 2022 r. zalecają stosowanie rozcieńczonego czasu jadu żmii Russella (dRVVT) i czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) mierzonych przy użyciu czułego odczynnika, takiego jak krzemionka ( SCT) należy wykorzystać do oceny obecności LA. Zaleca się równoległe przeprowadzenie testu potwierdzającego, odtwarzając te same testy z wysokim stężeniem fosfolipidów, aby wykazać zależność od fosfolipidów. Do wyrażenia wyników i oceny obecności LA należy zastosować znormalizowany współczynnik przesiewu/potwierdzenia.

Nasze codzienne doświadczenia wykazały istotną częstość występowania izolowanych wzrostów dRVVT u kobiet w ciąży z prawidłowymi wartościami u dorosłych.