Determinação de valores de referência para tempo de veneno de víbora de Russell diluído (dRVVT) específico para mulheres grávidas na avaliação do diagnóstico de trombofilia, nos Hospícios Civis de Lyon (GRAPL)

A gravidez está associada a alterações significativas em vários aspectos da hemóstase, especialmente um desequilíbrio entre factores pró-coagulantes e anticoagulantes. Estas alterações contribuem para criar um estado de hipercoagulabilidade, principalmente no final da gravidez e no período pós-parto, protegendo as grávidas da hemorragia do parto, mas expondo-as a um risco tromboembólico importante.

As doenças vasculares da gravidez (PDV) são doenças obstétricas que estão ligadas a uma origem isquêmica associada à trombose placentária. Estes incluem pré-eclâmpsia, hematoma retroplacentário, retardo de crescimento intrauterino e até morte fetal no útero. Foram identificados vários factores de risco para estas PVD, alguns dos quais com consequências extremamente graves, sendo o principal deles a síndrome antifosfolipídica (SAF). É definida pela presença de manifestações clínicas: complicações tromboembólicas venosas ou arteriais e/ou complicações obstétricas (incluindo PVD); associada à presença persistente por 12 semanas de um marcador biológico, incluindo a presença de um anticoagulante do tipo lúpico (ou anticoagulante circulante (CAC)).

O diagnóstico de PDV numa gravidez atual ou anterior requer uma monitorização cuidadosa e uma gestão conjunta por um obstetra, médico hemostasista, internista e biólogo médico, particularmente em termos de anticoagulação pré, peri e pós-parto em pacientes com risco aumentado de tromboembolismo.

O objetivo do tratamento da SAF durante a gravidez é: reduzir a ocorrência de complicações trombóticas arteriais ou venosas maternas por um lado e por outro reduzir a ocorrência de complicações obstétricas, responsáveis ​​por uma significativa taxa de morbimortalidade. A detecção de uma possível SAF durante a gravidez determinará, portanto, o manejo específico das pacientes.

As últimas diretrizes do Groupe Français d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GFHT) em 2022 recomendaram um tempo de veneno de víbora de Russell diluído (dRVVT) e um tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT) medido usando um reagente sensível como a sílica ( SCT) deve ser usado para avaliar a presença de AL. Recomenda-se a realização paralela de um teste de confirmação, reproduzindo os mesmos testes com alta concentração de fosfolipídios para demonstrar a dependência de fosfolipídios. Uma relação triagem/confirmação normalizada deve ser usada para expressar os resultados e avaliar a presença de AL.

Nossa experiência diária destacou uma prevalência não negligenciável de aumentos isolados de dRVVT em mulheres grávidas com valores normais em nossos adultos.