Virkning af væskebehandling på akut nyreskade

Hypovolæmi og organdysfunktion kan opstå som følge af, at der gives for lidt væske under operationen; At give for meget væske kan også forårsage ødem og organskader. AKI, som udvikler sig efter nyrekirurgi, er en vigtig kirurgisk komplikation og dens forekomst varierer mellem 5,5 % og 34 %. Nyreskade er oprindeligt subklinisk, og dets påvisning er forsinket med de nuværende diagnostiske værktøjer. På grund af øget mikrovaskulær permeabilitet som følge af overdreven væskeindgivelse under operationen kan ødem i organvæv og -systemer øge infektionsraten og nyreskade. I en undersøgelse, hvor restriktiv og fri væske blev påført under abdominal aortaaneurismeoperation, viste de, at der var forringelse af nyreendotelfunktionen i den liberale gruppe; De fandt ud af, at urinalbumin/kreatinin-forholdet steg. I en anden undersøgelse rapporterede de, at serumkreatininniveauet faldt på den første dag hos patienter, der gennemgik kolorektal kirurgi i gruppen, hvor de anvendte en liberal væskekur; De rapporterede dog, at de ikke kunne finde en signifikant forskel mellem dem og den restriktive gruppe de følgende dage. Det har vist sig, at restriktiv og liberal væskebehandling anvendt under abdominalkirurgi ikke har nogen effekt på nyrefunktionerne. Selvom der er få undersøgelser i litteraturen, der viser, at restriktive og liberale væskeregimer anvendt under abdominale operationer påvirker postoperative nyrefunktioner; Der er ingen undersøgelser, der undersøger den ideelle intraoperative væskeerstatning hos nefrektomipatienter.

Det er kendt, at serumkreatininniveauet, som rutinemæssigt bruges til at overvåge nyrefunktioner, stiger sent og har dårlig følsomhed. Grunden til dette er, at det begynder at stige 48-72 timer efter nyreskade begynder, og når 50% af de funktionelle neuroner er tabt. Cystatin C, produceret af alle kerneholdige celler, filtreres frit af glomerulus og reabsorberes i den proksimale tubuli. Det udskilles ikke af nyretubuli og varierer ikke afhængigt af køn, race, vægt, ændringer i muskelmasse og ernæring. Serumcystatin C er en biomarkør, der afspejler glomerulær filtrationshastighed (GFR) godt og kan diagnosticere AKI mere præcist end kreatinin.