A folyadékkezelés hatása az akut vesekárosodásra

Hipovolémia és szervi működési zavarok léphetnek fel a túl kevés folyadékbevitel következtében a műtét során; A túl sok folyadék adása ödémát és szervkárosodást is okozhat. A veseműtét után kialakuló AKI fontos műtéti szövődmény, előfordulási gyakorisága 5,5% és 34% között változik. A vesekárosodás kezdetben szubklinikai jellegű, és felismerése a jelenlegi diagnosztikai eszközökkel késleltetett. A műtét során a túlzott folyadékbevitel következtében megnövekedett mikrovaszkuláris permeabilitás miatt a szervszövetekben és rendszerekben fellépő ödéma növelheti a fertőzések arányát és a vesekárosodást. Egy tanulmányban, amelyben korlátozó és szabad folyadékot alkalmaztak a hasi aorta aneurizma műtétje során, azt mutatták ki, hogy a liberális csoportban romlott a vese endothel funkciója; Azt találták, hogy a vizelet albumin/kreatinin aránya megnőtt. Egy másik tanulmányban arról számoltak be, hogy a szérum kreatininszintje az első napon csökkent azoknál a betegeknél, akik vastag- és végbélműtéten estek át abban a csoportban, ahol liberális folyadékkezelést alkalmaztak; Arról azonban beszámoltak, hogy a következő napokon nem találtak szignifikáns különbséget köztük és a korlátozó csoport között. Kimutatták, hogy a hasi műtétek során alkalmazott korlátozó és liberális folyadékkezelés nincs hatással a vesefunkciókra. Bár az irodalomban kevés olyan tanulmány található, amely azt bizonyítaná, hogy a hasi műtétek során alkalmazott restrikciós és liberális folyadékkezelések befolyásolják a posztoperatív vesefunkciókat; Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a nephrectomás betegek ideális intraoperatív folyadékpótlását vizsgálták volna.

Ismeretes, hogy a szérum kreatininszint, amelyet rutinszerűen használnak a vesefunkciók monitorozására, későn emelkedik, és gyenge az érzékenysége. Ennek az az oka, hogy a vesekárosodás kezdete után 48-72 órával kezd növekedni, és amikor a funkcionális neuronok 50%-a elveszett. Az összes sejtmaggal rendelkező sejt által termelt cisztatin C-t a glomerulus szabadon szűri, és a proximális tubulusban újra felszívódik. Nem választják ki a vesetubulusok, és nem változik a nemtől, rassztól, testsúlytól, az izomtömeg változásától és a táplálkozástól függően. A szérum cisztatin C egy biomarker, amely jól tükrözi a glomeruláris filtrációs rátát (GFR), és pontosabban képes diagnosztizálni az AKI-t, mint a kreatinin.