Efeito do regime de fluidos na lesão renal aguda

Hipovolemia e disfunção orgânica podem ocorrer como resultado da administração de pouco líquido durante a operação; Dar muito líquido também pode causar edema e danos aos órgãos. A LRA, que se desenvolve após cirurgia renal, é uma importante complicação cirúrgica e sua incidência varia entre 5,5% e 34%. A lesão renal é inicialmente subclínica e sua detecção é retardada com as ferramentas diagnósticas atuais. Devido ao aumento da permeabilidade microvascular como resultado da administração excessiva de líquidos durante a operação, o edema nos tecidos e sistemas dos órgãos pode aumentar as taxas de infecção e danos renais. Em estudo em que foram aplicados líquidos restritivos e livres durante cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, mostraram que houve deterioração da função endotelial renal no grupo liberal; Eles descobriram que a relação albumina/creatinina na urina aumentou. Em outro estudo, relataram que os níveis de creatinina sérica diminuíram no primeiro dia em pacientes submetidos à cirurgia colorretal no grupo onde aplicaram um regime liberal de fluidos; Porém, relataram que não encontraram diferença significativa entre eles e o grupo restritivo nos dias seguintes. Foi demonstrado que o manejo restritivo e liberal de fluidos aplicado durante a cirurgia abdominal não tem efeito nas funções renais. Embora existam poucos estudos na literatura mostrando que regimes restritivos e liberais de fluidos aplicados durante operações abdominais afetam as funções renais pós-operatórias; Não há estudos que investiguem a reposição volêmica intraoperatória ideal em pacientes nefrectomizados.

Sabe-se que o nível de creatinina sérica, utilizado rotineiramente para monitorar a função renal, aumenta tardiamente e apresenta baixa sensibilidade. A razão para isso é que começa a aumentar 48-72 horas após o início do dano renal e quando 50% dos neurônios funcionais são perdidos. A cistatina C, produzida por todas as células nucleadas, é livremente filtrada pelo glomérulo e reabsorvida no túbulo proximal. Não é secretado pelos túbulos renais e não varia dependendo do sexo, raça, peso, alterações na massa muscular e nutrição. A cistatina C sérica é um biomarcador que reflete bem a taxa de filtração glomerular (TFG) e pode diagnosticar LRA com mais precisão do que a creatinina.