Nestehoidon vaikutus akuuttiin munuaisvaurioon

Liian vähäisen nesteen antamisen seurauksena voi esiintyä hypovolemiaa ja elinten toimintahäiriöitä; Liiallinen nesteen antaminen voi myös aiheuttaa turvotusta ja elinvaurioita. Munuaisleikkauksen jälkeen kehittyvä AKI on tärkeä kirurginen komplikaatio ja sen ilmaantuvuus vaihtelee 5,5 % ja 34 % välillä. Munuaisvaurio on aluksi subkliininen, ja sen havaitseminen viivästyy nykyisillä diagnostisilla työkaluilla. Liiallisen nesteen antamisen seurauksena leikkauksen aikana lisääntyneen mikrovaskulaarisen läpäisevyyden vuoksi elinkudosten ja -järjestelmien turvotus voi lisätä infektioiden määrää ja munuaisvaurioita. Tutkimuksessa, jossa vatsa-aortan aneurysmaleikkauksen aikana käytettiin rajoittavaa ja vapaata nestettä, he osoittivat, että munuaisten endoteelin toiminta heikkeni liberaaliryhmässä; He havaitsivat, että virtsan albumiini/kreatiniini-suhde kasvoi. Toisessa tutkimuksessa he raportoivat, että seerumin kreatiniinitasot laskivat ensimmäisenä päivänä potilailla, joille tehtiin kolorektaalileikkaus ryhmässä, jossa he käyttivät runsaasti nestettä; He ilmoittivat kuitenkin, etteivät he löytäneet merkittävää eroa heidän ja rajoittavan ryhmän välillä seuraavina päivinä. On osoitettu, että vatsaleikkauksen aikana sovelletulla rajoittavalla ja vapaalla nesteenhallinnalla ei ole vaikutusta munuaisten toimintaan. Vaikka kirjallisuudessa on vain vähän tutkimuksia, jotka osoittavat, että vatsaleikkausten aikana käytetyt rajoittavat ja vapaat nestehoito-ohjelmat vaikuttavat leikkauksen jälkeisiin munuaisten toimintaan; Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa tutkittaisiin ihanteellista intraoperatiivista nesteen korvaamista munuaisten poistopotilailla.

Tiedetään, että seerumin kreatiniinitaso, jota käytetään rutiininomaisesti munuaisten toiminnan seurantaan, nousee myöhään ja sen herkkyys on huono. Syynä tähän on se, että se alkaa kasvaa 48-72 tunnin kuluttua munuaisvaurion alkamisesta ja kun 50 % toimivista hermosoluista on menetetty. Kystatiini C, jota kaikki tumalliset solut tuottavat, suodattuu vapaasti glomeruluksessa ja imeytyy takaisin proksimaaliseen tubulukseen. Sitä ei eritetä munuaistiehyissä, eikä se vaihtele sukupuolen, rodun, painon, lihasmassan ja ravinnon muutoksista riippuen. Seerumin kystatiini C on biomarkkeri, joka heijastaa hyvin glomerulussuodatusnopeutta (GFR) ja voi diagnosoida AKI:n tarkemmin kuin kreatiniini.