Влияние режима приема жидкости на острое повреждение почек

В результате введения слишком малого количества жидкости во время операции могут возникнуть гиповолемия и органная дисфункция; Предоставление слишком большого количества жидкости также может вызвать отек и повреждение органов. ОПП, развивающееся после операции на почках, является важным хирургическим осложнением, частота которого колеблется от 5,5% до 34%. Повреждение почек изначально носит субклинический характер, и его выявление с помощью современных диагностических инструментов задерживается. Из-за повышения проницаемости микрососудов в результате избыточного введения жидкости во время операции отек в тканях и системах органов может увеличить вероятность инфицирования и повреждения почек. В исследовании, в котором во время операции по поводу аневризмы брюшной аорты применялась ограниченная и свободная жидкость, они показали, что в либеральной группе наблюдалось ухудшение функции эндотелия почек; Они обнаружили, что соотношение альбумин/креатинин в моче увеличилось. В другом исследовании они сообщили, что уровень креатинина в сыворотке снизился в первый день у пациентов, перенесших колоректальную операцию в группе, где применялся обильный режим приема жидкости; Однако они сообщили, что не смогли обнаружить существенной разницы между ними и ограничительной группой в последующие дни. Было показано, что ограничительное и либеральное введение жидкости, применяемое во время абдоминальной хирургии, не влияет на функции почек. Хотя в литературе мало исследований, показывающих, что ограничительный и либеральный режимы введения жидкости, применяемые во время операций на брюшной полости, влияют на послеоперационные функции почек; Нет исследований, изучающих идеальное интраоперационное восполнение жидкости у пациентов с нефрэктомией.

Известно, что уровень сывороточного креатинина, который обычно используется для мониторинга функции почек, повышается поздно и имеет низкую чувствительность. Причина этого в том, что он начинает увеличиваться через 48-72 часа после начала поражения почек и при утрате 50% функциональных нейронов. Цистатин С, вырабатываемый всеми ядросодержащими клетками, свободно фильтруется клубочками и реабсорбируется в проксимальных канальцах. Он не секретируется почечными канальцами и не изменяется в зависимости от пола, расы, веса, изменений мышечной массы и питания. Сывороточный цистатин С является биомаркером, который хорошо отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и позволяет более точно диагностировать ОПП, чем креатинин.