Komplikationer forbundet med flere centrale venøse adgange i den indre halsvene

Patienter med risiko for betydeligt intraoperativt blodtab og/eller potentiel hæmodynamisk ustabilitet nødvendiggør ofte anbringelse af to eller flere centrale venekatetre, inklusive katetre med stor boring. På tertiære hospitaler støder vi ofte på patienter, der gennemgår større operationer såsom levertransplantation, lungetransplantation, hjertekirurgi og karkirurgi, som kræver flere centrale venepunkteringer som en del af rutinemæssig bedøvelsesbehandling. De fleste review- og konsensusartikler omhandler dog ikke direkte brugen af ​​flere katetre på det samme venøse sted, og de etablerer heller ikke formelle anbefalinger vedrørende denne praksis. Den seneste konsensus om central venøs adgang fra American Association of Anesthesiologists (ASA), offentliggjort i 2012, berører kort nogle aspekter relateret til denne praksis, men skitserer ikke nogen kontraindikationer. Denne konsensus refererer primært til den eneste sammenlignende og prospektive undersøgelse udført af Reeves og kolleger i 1995, som sammenlignede passagen af ​​flere centrale venekatetre på et enkelt sted (højre indre halsvene) med placeringer på forskellige steder.

Således har efterforskerne identificeret et hul i evidens og robuste prospektive undersøgelser, der adresserer brugen af ​​mere end ét kateter på det samme sted til central venøs adgang. Denne lakune understreger vigtigheden af ​​at udføre en kontrolleret klinisk undersøgelse i vores institutioner for at fastslå effektiviteten og sikkerheden af ​​denne tilgang i den perioperative sammenhæng.

Vores undersøgelse har til formål at evaluere forekomsten af ​​mekaniske komplikationer (såsom dysrytmier, arteriel punktur, hæmatom, pneumothorax/hæmotorax, indsættelsessvigt eller utilstrækkelig positionering) inden for de første 24 timer efter dobbeltpunktur af den indre halsvenediss sammenlignet med punktering af to halsvene. centrale kar, hos patienter, der gennemgår flere centrale venøse adgange under større operationer.

Undersøgelsen vil blive designet som et prospektivt, randomiseret, åbent, parallelt, parallelt klinisk forsøg med to grupper til patientfordeling. Patienter identificeret for flere centrale venøse adgange som en del af præoperativ anæstesiplanlægning vil blive tilfældigt allokeret til enten at modtage to centrale venøse adgange på to separate steder (Gruppe I eller kontrolgruppe) eller to samtidige centrale venøse adgange i en enkelt intern halsvene (Gruppe II eller interventionsgruppe). Det foretrukne sted for den anden centrale venøse adgang i gruppe I vil være venen subclavia.

Kun voksne patienter klassificeret som ASA I til IV (over 18 år), planlagt til større operation, vil være berettiget til inklusion. Kirurgiske procedurer, der overvejes til patientallokering, omfatter hjerteoperationer, vaskulære operationer, større abdominale eller thoraxoperationer, levertransplantationer og lungetransplantationer. Inklusionskriterier specificerer patienter med anæstesiplanlægning for indsættelse af mindst to centrale venekatetre.

Den primære hypotese for denne undersøgelse er, at forekomsten af ​​mekaniske komplikationer (hjertearytmier, arteriel punktur, hæmatom, pneumothorax/hæmotorax, kateterindføringsfejl eller utilstrækkelig kateterpositionering) svarer til to punkteringer i den indre halsvene sammenlignet med to punkteringer. forskellige centrale kar (indre halsvene og vene subclavia og/eller femoral).

De sekundære hypoteser i denne undersøgelse er, at forekomsten af ​​kateterrelateret infektion, kateterfejl og trombose på punkteringsstedet er lavere med to punkteringer i den indre halsvene sammenlignet med punkteringer i to forskellige centrale kar (indre halsvene og subclavia og/ eller lårben).

Undersøgelsen vil blive designet som et prospektivt, randomiseret, åbent, parallelt, parallelt klinisk forsøg med to grupper til patientfordeling. Patienter, der i henhold til præoperativ anæstesiplanlægning har indikationer for flere centrale veneadgange (dvs. patienter med indikationer for 2 samtidige centrale venekatetre) vil blive tilfældigt allokeret til to centrale veneadgange på to steder separat (gruppe I eller kontrolgruppe) eller to samtidige centrale venøse adgange i en enkelt indre halsvene (Gruppe II eller interventionsgruppe). Det foretrukne sted for den anden gruppe I centrale venøse adgang er subclavia.

I denne undersøgelse vil voksne patienter, der er planlagt til at gennemgå en større operation på Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Santa Casa de Porto Alegre og Hospital Nossa Senhora da Conceição, blive inkluderet. Alle involverede hospitaler vil have lige stor betydning, varierende deltagelse i forhold til antallet af operationer udført i institutionerne.

Kun voksne ASA I til IV-patienter (over 18 år), der er planlagt til at gennemgå en større operation på de førnævnte hospitaler, vil blive inkluderet.

De kirurgiske procedurer, der overvejes i denne undersøgelse for patienttildeling, omfatter: hjerteoperationer, karoperationer, større abdominale eller thoraxoperationer, levertransplantationer og lungetransplantationer. Kun patienter med anæstesiplanlægning for indsættelse af mindst to centrale venekatetre vil blive inkluderet.