Complicaciones asociadas con múltiples accesos venosos centrales en la vena yugular interna

Los pacientes con riesgo de pérdida significativa de sangre intraoperatoria y/o posible inestabilidad hemodinámica a menudo necesitan la colocación de dos o más catéteres venosos centrales, incluidos catéteres de gran calibre. En los hospitales terciarios, frecuentemente nos encontramos con pacientes sometidos a cirugías mayores, como trasplante de hígado, trasplante de pulmón, cirugía cardíaca y cirugía vascular, que requieren múltiples punciones venosas centrales como parte del manejo anestésico de rutina. Sin embargo, la mayoría de los artículos de revisión y consenso no abordan directamente la utilización de múltiples catéteres en el mismo sitio venoso, ni establecen recomendaciones formales con respecto a esta práctica. El último consenso sobre el acceso venoso central de la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA), publicado en 2012, aborda brevemente algunos aspectos relacionados con esta práctica pero no describe ninguna contraindicación. Este consenso hace referencia principalmente al único estudio comparativo y prospectivo realizado por Reeves y colegas en 1995, que comparó el paso de múltiples catéteres venosos centrales en un solo sitio (vena yugular interna derecha) con colocaciones en diferentes sitios.

Por lo tanto, los investigadores han identificado una brecha en la evidencia y estudios prospectivos sólidos que abordan el uso de más de un catéter en el mismo sitio para el acceso venoso central. Esta laguna subraya la importancia de realizar un estudio clínico controlado en nuestras instituciones para establecer la eficacia y seguridad de este enfoque en el contexto perioperatorio.

Nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de complicaciones mecánicas (como arritmias, punción arterial, hematoma, neumotórax/hemotórax, falla de inserción o posicionamiento inadecuado) dentro de las primeras 24 horas después de la doble punción de la vena yugular interna en comparación con la punción de dos distintos vasos centrales, en pacientes sometidos a múltiples accesos venosos centrales durante cirugías mayores.

El estudio se diseñará como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, de no inferioridad, abierto y paralelo con dos grupos para la asignación de pacientes. Los pacientes identificados para múltiples accesos venosos centrales como parte de la planificación anestésica preoperatoria serán asignados aleatoriamente para recibir dos accesos venosos centrales en dos sitios separados (Grupo I o grupo de control) o dos accesos venosos centrales simultáneos en una sola vena yugular interna (Grupo II o grupo de intervención). El sitio preferido para el segundo acceso venoso central en el Grupo I será la vena subclavia.

Sólo serán elegibles para su inclusión pacientes adultos clasificados como ASA I a IV (mayores de 18 años), programados para cirugía mayor. Los procedimientos quirúrgicos considerados para la asignación de pacientes incluyen cirugías cardíacas, cirugías vasculares, cirugías abdominales o torácicas mayores, trasplantes de hígado y trasplantes de pulmón. Los criterios de inclusión especifican pacientes con planificación anestésica para la inserción de al menos dos catéteres venosos centrales.

La hipótesis principal de este estudio es que la incidencia de complicaciones mecánicas (arritmias cardíacas, punción arterial, hematoma, neumotórax/hemotórax, falla en la inserción del catéter o posicionamiento inadecuado del catéter) es equivalente a dos punciones en la vena yugular interna en comparación con punciones en dos. distintos vasos centrales (vena yugular interna y vena subclavia y/o femoral).

Las hipótesis secundarias de este estudio son que la incidencia de infección relacionada con el catéter, mal funcionamiento del catéter y trombosis en el sitio de punción es menor con dos punciones en la vena yugular interna en comparación con punciones en dos vasos centrales diferentes (vena yugular interna y subclavia y/o o femoral).

El estudio se diseñará como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, de no inferioridad, abierto y paralelo con dos grupos para la asignación de pacientes. Los pacientes que, según la planificación anestésica preoperatoria, tengan indicaciones para múltiples accesos venosos centrales (es decir, pacientes con indicaciones para 2 catéteres venosos centrales concomitantes) serán asignados aleatoriamente a dos accesos venosos centrales en dos sitios por separado (Grupo I o grupo de control) o dos accesos venosos centrales concomitantes en una única vena yugular interna (Grupo II o grupo de intervención). El sitio preferido para el acceso venoso central del segundo grupo I es la subclavia.

En este estudio se incluirán pacientes adultos programados para cirugía mayor en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Santa Casa de Porto Alegre y Hospital Nossa Senhora da Conceição. Todos los hospitales involucrados tendrán importancia equivalente, variando la participación según el número de cirugías realizadas en las instituciones.

Sólo se incluirán pacientes adultos ASA I a IV (mayores de 18 años), programados para ser sometidos a cirugía mayor en los hospitales antes mencionados.

Los procedimientos quirúrgicos considerados en este estudio para la asignación de pacientes incluyen: cirugías cardíacas, cirugías vasculares, cirugías abdominales o torácicas mayores, trasplantes de hígado y trasplantes de pulmón. Solo se incluirán pacientes con planificación anestésica para la inserción de al menos dos catéteres venosos centrales.