Осложнения, связанные с множественными центральными венозными доступами во внутренней яремной вене

Пациентам с риском значительной интраоперационной кровопотери и/или потенциальной гемодинамической нестабильности часто требуется установка двух или более центральных венозных катетеров, включая катетеры большого диаметра. В больницах третичного уровня мы часто сталкиваемся с пациентами, перенесшими серьезные операции, такие как трансплантация печени, трансплантация легких, кардиохирургия и сосудистая хирургия, которым требуется множественная пункция центральных вен в рамках рутинного анестезиологического обеспечения. Однако в большинстве обзорных и консенсусных статей непосредственно не рассматривается использование нескольких катетеров в одном и том же венозном участке, а также не устанавливаются формальные рекомендации относительно этой практики. Последний консенсус по центральному венозному доступу Американской ассоциации анестезиологов (ASA), опубликованный в 2012 году, кратко затрагивает некоторые аспекты, связанные с этой практикой, но не выделяет никаких противопоказаний. Этот консенсус в первую очередь ссылается на единственное сравнительное и проспективное исследование, проведенное Ривзом и его коллегами в 1995 году, в котором сравнивалось прохождение нескольких центральных венозных катетеров в одном месте (правая внутренняя яремная вена) с размещением в разных местах.

Таким образом, исследователи выявили пробел в доказательствах и надежных проспективных исследованиях, посвященных использованию более одного катетера в одном и том же месте для доступа к центральным венам. Этот пробел подчеркивает важность проведения контролируемых клинических исследований в наших учреждениях для установления эффективности и безопасности этого подхода в периоперационном контексте.

Наше исследование направлено на оценку частоты механических осложнений (таких как аритмии, пункция артерии, гематома, пневмоторакс/гемоторакс, неудачное введение или неадекватное позиционирование) в течение первых 24 часов после двойной пункции внутренней яремной вены по сравнению с пункцией двух различных центральные сосуды у пациентов, перенесших множественные центральные венозные доступы во время крупных операций.

Исследование будет спроектировано как проспективное рандомизированное открытое параллельное клиническое исследование не меньшей эффективности с двумя группами для распределения пациентов. Пациенты, у которых в рамках предоперационного планирования анестезии запланировано множественные центральные венозные доступы, будут случайным образом распределены для получения либо двух центральных венозных доступов в двух отдельных местах (группа I или контрольная группа), либо двух одновременных центральных венозных доступов в одной внутренней яремной вене (группа II). или группа вмешательства). Предпочтительным местом для второго центрального венозного доступа в группе I будет подключичная вена.

Право на включение будут иметь только взрослые пациенты, классифицированные как ASA I–IV (старше 18 лет), которым запланировано серьезное хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры, рассматриваемые для распределения пациентов, включают операции на сердце, сосудистые операции, обширные операции на брюшной полости или тораке, трансплантацию печени и трансплантацию легких. Критерии включения включают пациентов с планированием анестезии для установки как минимум двух центральных венозных катетеров.

Основная гипотеза этого исследования заключается в том, что частота механических осложнений (сердечные аритмии, пункция артерии, гематома, пневмоторакс/гемоторакс, неудачная установка катетера или неадекватное расположение катетера) эквивалентна двум пункциям внутренней яремной вены по сравнению с пункцией двух пункций. различные центральные сосуды (внутренняя яремная вена, подключичная и/или бедренная вена).

Вторичная гипотеза этого исследования заключается в том, что частота катетер-ассоциированной инфекции, неисправности катетера и тромбоза в месте пункции ниже при двух проколах внутренней яремной вены по сравнению с пункцией двух разных центральных сосудов (внутренней яремной вены и подключичной и/или пункции). или бедренная).

Исследование будет спроектировано как проспективное рандомизированное открытое параллельное клиническое исследование не меньшей эффективности с двумя группами для распределения пациентов. Пациенты, у которых в соответствии с предоперационным планированием анестезии есть показания для множественных центральных венозных доступов (т. е. пациенты с показаниями для двух одновременных центральных венозных катетеров), будут случайным образом распределены на два центральных венозных доступа в двух местах отдельно (группа I или контрольная группа) или два одновременных центральных венозных доступа в одну внутреннюю яремную вену (II группа или группа вмешательства). Предпочтительным местом для центрального венозного доступа второй группы I является подключичная вена.

В это исследование будут включены взрослые пациенты, которым предстоит серьезная операция в больницах Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Santa Casa de Porto Alegre и Hospital Nossa Senhora da Conceição. Все участвующие больницы будут иметь одинаковое значение, а участие будет варьироваться в зависимости от количества операций, проведенных в этих учреждениях.

Будут включены только взрослые пациенты с ASA I–IV (старше 18 лет), которым запланировано серьезное хирургическое вмешательство в вышеупомянутых больницах.

Хирургические процедуры, рассматриваемые в этом исследовании для распределения пациентов, включают: операции на сердце, сосудистые операции, обширные операции на брюшной полости или тораке, трансплантацию печени и трансплантацию легких. Будут включены только пациенты, у которых планируется анестезия для установки как минимум двух центральных венозных катетеров.