Komplikasjoner assosiert med flere sentrale venøse tilganger i den indre halsvenen

Pasienter med risiko for betydelig intraoperativt blodtap og/eller potensiell hemodynamisk ustabilitet krever ofte plassering av to eller flere sentrale venekatetre, inkludert katetre med stor boring. På tertiære sykehus møter vi ofte pasienter som gjennomgår store operasjoner som levertransplantasjon, lungetransplantasjon, hjertekirurgi og karkirurgi, som krever flere sentrale venepunkteringer som en del av rutinemessig anestesibehandling. De fleste oversikts- og konsensusartiklene omhandler imidlertid ikke direkte bruken av flere katetre på samme venøse sted, og de etablerer heller ikke formelle anbefalinger angående denne praksisen. Den siste konsensus om sentral venøs tilgang fra American Association of Anesthesiologists (ASA), publisert i 2012, berører kort noen aspekter knyttet til denne praksisen, men skisserer ingen kontraindikasjoner. Denne konsensus refererer først og fremst til den eneste komparative og prospektive studien utført av Reeves og kolleger i 1995, som sammenlignet passasjen av flere sentrale venekatetre på et enkelt sted (høyre indre halsvene) med plasseringer på forskjellige steder.

Dermed har etterforskerne identifisert et gap i bevis og robuste prospektive studier som tar for seg bruken av mer enn ett kateter på samme sted for sentral venøs tilgang. Denne mangelen understreker viktigheten av å gjennomføre en kontrollert klinisk studie i våre institusjoner for å fastslå effektiviteten og sikkerheten til denne tilnærmingen i perioperativ sammenheng.

Vår studie tar sikte på å evaluere forekomsten av mekaniske komplikasjoner (som dysrytmier, arteriell punktering, hematom, pneumothorax/hemothorax, innsettingssvikt eller utilstrekkelig posisjonering) innen de første 24 timene etter dobbel punktering av den indre halsvenen, sammenlignet med punktering av to halsvene. sentrale kar, hos pasienter som gjennomgår flere sentrale venøse tilganger under større operasjoner.

Studien vil bli utformet som en prospektiv, randomisert, åpen, parallell klinisk studie uten mindreverdighet med to grupper for pasientfordeling. Pasienter identifisert for flere sentrale venøse tilganger som en del av preoperativ anestesiplanlegging vil bli tilfeldig allokert til enten å motta to sentrale venøse tilganger på to separate steder (gruppe I eller kontrollgruppe) eller to samtidige sentrale venøse tilganger i en enkelt indre halsvene (gruppe II) eller intervensjonsgruppe). Det foretrukne stedet for den andre sentrale venøse tilgangen i gruppe I vil være venen subclavia.

Kun voksne pasienter klassifisert som ASA I til IV (over 18 år), planlagt for større operasjoner, vil være kvalifisert for inkludering. Kirurgiske prosedyrer som vurderes for pasienttildeling inkluderer hjerteoperasjoner, vaskulære operasjoner, større abdominale eller thoraxoperasjoner, levertransplantasjoner og lungetransplantasjoner. Inklusjonskriterier spesifiserer pasienter med anestesiplanlegging for innsetting av minst to sentrale venekatetre.

Den primære hypotesen til denne studien er at forekomsten av mekaniske komplikasjoner (hjertearytmier, arteriell punktering, hematom, pneumotoraks/hemothorax, svikt ved innføring av kateter eller utilstrekkelig kateterplassering) tilsvarer to punkteringer i den indre halsvenen sammenlignet med to punkteringer. forskjellige sentrale kar (intern halsvene og subclavia og/eller femoralvene).

De sekundære hypotesene til denne studien er at forekomsten av kateterrelatert infeksjon, katetersvikt og trombose ved stikkstedet er lavere med to punkteringer i den indre halsvenen sammenlignet med punkteringer i to forskjellige sentrale kar (indre halsvenen og subclavian og/ eller lårben).

Studien vil bli utformet som en prospektiv, randomisert, åpen, parallell klinisk studie uten mindreverdighet med to grupper for pasientfordeling. Pasienter som i henhold til preoperativ anestesiplanlegging har indikasjoner for flere sentrale venetilganger (dvs. pasienter med indikasjoner for 2 samtidige sentrale venekatetre) vil bli tilfeldig allokert til to sentrale venetilganger på to steder separat (gruppe I eller kontrollgruppe) eller to samtidige sentrale venøse tilganger i en enkelt indre halsvene (gruppe II eller intervensjonsgruppe). Det foretrukne stedet for den andre gruppe I sentral venøs tilgang er subclavia.

I denne studien vil voksne pasienter som skal gjennomgå større operasjoner ved Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Santa Casa de Porto Alegre og Hospital Nossa Senhora da Conceição inkluderes. Alle involverte sykehus vil ha like stor betydning, varierende deltakelse etter antall operasjoner som utføres i institusjonene.

Kun voksne ASA I til IV-pasienter (over 18 år), planlagt å gjennomgå større operasjoner på de nevnte sykehusene, vil bli inkludert.

De kirurgiske prosedyrene som vurderes i denne studien for tildeling av pasienter inkluderer: hjerteoperasjoner, vaskulære operasjoner, større abdominal- eller thoraxoperasjoner, levertransplantasjoner og lungetransplantasjoner. Kun pasienter med anestesiplanlegging for innsetting av minst to sentrale venekatetre vil bli inkludert.