Komplikationen im Zusammenhang mit mehreren zentralvenösen Zugängen in der Vena jugularis interna

Bei Patienten, bei denen das Risiko eines erheblichen intraoperativen Blutverlusts und/oder einer potenziellen hämodynamischen Instabilität besteht, ist häufig die Platzierung von zwei oder mehr Zentralvenenkathetern, einschließlich Kathetern mit großer Bohrung, erforderlich. In tertiären Krankenhäusern treffen wir häufig auf Patienten, die sich großen chirurgischen Eingriffen wie Lebertransplantation, Lungentransplantation, Herzchirurgie oder Gefäßchirurgie unterziehen und im Rahmen der routinemäßigen Anästhesiebehandlung mehrere zentralvenöse Punktionen benötigen. Die meisten Übersichts- und Konsensartikel befassen sich jedoch weder direkt mit der Verwendung mehrerer Katheter an derselben venösen Stelle, noch geben sie formelle Empfehlungen zu dieser Praxis. Der jüngste Konsens der American Association of Anaesthesiologists (ASA) zum zentralvenösen Zugang, der 2012 veröffentlicht wurde, geht kurz auf einige Aspekte im Zusammenhang mit dieser Praxis ein, nennt jedoch keine Kontraindikationen. Dieser Konsens bezieht sich in erster Linie auf die einzige vergleichende und prospektive Studie von Reeves und Kollegen aus dem Jahr 1995, in der die Passage mehrerer Zentralvenenkatheter an einer einzigen Stelle (rechte innere Halsvene) mit der Platzierung an verschiedenen Stellen verglichen wurde.

Daher haben die Forscher eine Lücke in der Evidenz und in robusten prospektiven Studien festgestellt, die sich mit der Verwendung von mehr als einem Katheter an derselben Stelle für den zentralvenösen Zugang befassen. Diese Lücke unterstreicht die Bedeutung der Durchführung einer kontrollierten klinischen Studie in unseren Einrichtungen, um die Wirksamkeit und Sicherheit dieses Ansatzes im perioperativen Kontext festzustellen.

Unsere Studie zielt darauf ab, das Auftreten mechanischer Komplikationen (wie Rhythmusstörungen, Arterienpunktion, Hämatom, Pneumothorax/Hämothorax, Einführfehler oder unzureichende Positionierung) innerhalb der ersten 24 Stunden nach einer Doppelpunktion der inneren Halsvene im Vergleich zur Punktion zweier verschiedener Venen zu bewerten zentrale Gefäße, bei Patienten, die sich bei größeren Operationen mehreren zentralvenösen Zugängen unterziehen.

Die Studie wird als prospektive, randomisierte, nicht unterlegene, offene, parallele klinische Studie mit zwei Gruppen zur Patientenzuteilung konzipiert. Patienten, bei denen im Rahmen der präoperativen Anästhesieplanung mehrere zentralvenöse Zugänge identifiziert wurden, werden nach dem Zufallsprinzip entweder zwei zentralvenösen Zugängen an zwei separaten Stellen (Gruppe I oder Kontrollgruppe) oder zwei gleichzeitigen zentralvenösen Zugängen in einer einzelnen inneren Halsvene (Gruppe II) zugeteilt oder Interventionsgruppe). Die bevorzugte Stelle für den zweiten zentralvenösen Zugang in Gruppe I wird die Vena subclavia sein.

Nur erwachsene Patienten der Klassen ASA I bis IV (über 18 Jahre), bei denen eine größere Operation geplant ist, kommen für die Aufnahme in Frage. Zu den chirurgischen Eingriffen, die für die Patientenzuteilung in Betracht gezogen werden, gehören Herzoperationen, Gefäßoperationen, größere Bauch- oder Brustoperationen, Lebertransplantationen und Lungentransplantationen. Einschlusskriterien spezifizieren Patienten mit Anästhesieplanung für die Einführung von mindestens zwei zentralen Venenkathetern.

Die Haupthypothese dieser Studie ist, dass die Häufigkeit mechanischer Komplikationen (Herzrhythmusstörungen, Arterienpunktion, Hämatom, Pneumothorax/Hämothorax, Kathetereinführfehler oder unzureichende Katheterpositionierung) gleichwertig ist mit zwei Punktionen in der Vena jugularis interna im Vergleich zu Punktionen in zwei verschiedene zentrale Gefäße (V. jugularis interna und V. subclavia und/oder V. femoralis).

Die sekundären Hypothesen dieser Studie sind, dass die Inzidenz katheterbedingter Infektionen, Katheterfehlfunktionen und Thrombosen an der Einstichstelle bei zwei Punktionen in der V. jugularis interna geringer ist als bei Punktionen in zwei verschiedenen zentralen Gefäßen (V. jugularis interna und Vena subclavia bzw. subclavia). oder femoral).

Die Studie wird als prospektive, randomisierte, nicht unterlegene, offene, parallele klinische Studie mit zwei Gruppen zur Patientenzuteilung konzipiert. Patienten, die gemäß der präoperativen Anästhesieplanung Indikationen für mehrere zentrale Venenzugänge haben (d. h. Patienten mit Indikationen für 2 gleichzeitige zentrale Venenkatheter), werden nach dem Zufallsprinzip zwei zentralen Venenzugängen an zwei getrennten Standorten zugeordnet (Gruppe I oder Kontrollgruppe) oder zwei gleichzeitige zentralvenöse Zugänge in einer einzelnen Vena jugularis interna (Gruppe II oder Interventionsgruppe). Die bevorzugte Stelle für den zentralvenösen Zugang der zweiten Gruppe I ist die Subclavia.

In diese Studie werden erwachsene Patienten einbezogen, bei denen eine größere Operation im Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Santa Casa de Porto Alegre und im Hospital Nossa Senhora da Conceição geplant ist. Alle beteiligten Krankenhäuser haben die gleiche Bedeutung, wobei die Beteiligung je nach Anzahl der in den Einrichtungen durchgeführten Operationen variiert.

Es werden nur erwachsene Patienten mit ASS I bis IV (über 18 Jahre) eingeschlossen, bei denen eine größere Operation in den oben genannten Krankenhäusern geplant ist.

Die in dieser Studie für die Patientenzuteilung berücksichtigten chirurgischen Eingriffe umfassen: Herzoperationen, Gefäßoperationen, größere Bauch- oder Brustoperationen, Lebertransplantationen und Lungentransplantationen. Es werden nur Patienten mit Anästhesieplanung für die Einführung von mindestens zwei Zentralvenenkathetern eingeschlossen.