내경정맥의 다중 중심정맥 접근과 관련된 합병증

상당한 수술 중 혈액 손실 및/또는 잠재적인 혈역학적 불안정의 위험이 있는 환자는 종종 대구경 카테터를 포함하여 두 개 이상의 중심 정맥 카테터를 배치해야 합니다. 3차 병원에서는 간 이식, 폐 이식, 심장 수술, 혈관 수술 등 일상적인 마취 관리의 일환으로 다중 중심정맥 천자가 필요한 대수술을 받는 환자를 자주 접합니다. 그러나 대부분의 리뷰 및 합의 기사는 동일한 정맥 부위에서 여러 카테터의 활용을 직접적으로 다루지 않으며 이 관행에 대한 공식적인 권장 사항을 설정하지도 않습니다. 2012년에 발표된 미국 마취과 의사 협회(ASA)의 중심 정맥 접근에 대한 최신 합의에서는 이 관행과 관련된 일부 측면을 간략하게 다루지만 금기 사항을 명시하지는 않습니다. 이 합의는 주로 Reeves와 동료들이 1995년에 실시한 유일한 비교 및 ​​전향적 연구를 참조합니다. 이 연구에서는 단일 부위(오른쪽 내부 경정맥)에서 여러 중심정맥 카테터의 통과를 다른 부위의 배치와 비교했습니다.

따라서 연구자들은 중심 정맥 접근을 위해 동일한 부위에 두 개 이상의 카테터를 사용하는 것에 대한 증거와 강력한 전향적 연구의 차이를 확인했습니다. 이러한 공백은 수술 전후 맥락에서 이 접근법의 효능과 안전성을 확립하기 위해 우리 기관에서 통제된 임상 연구를 수행하는 것의 중요성을 강조합니다.

우리 연구의 목표는 내부 경정맥에 이중 천자를 한 후 처음 24시간 이내에 기계적 합병증(부정맥, 동맥 천자, 혈종, 기흉/혈흉, 삽입 실패 또는 부적절한 위치 지정 등)의 발생률을 두 개의 다른 정맥 천자에 비해 평가하는 것입니다. 주요 수술 중 다중 중심 정맥 접근을 겪는 환자의 중심 혈관.

이 연구는 환자 할당을 위해 두 그룹을 대상으로 하는 전향적, 무작위, 비열등성, 공개, 병렬 임상 시험으로 설계될 것입니다. 수술 전 마취 계획의 일부로 다중 중심 정맥 접근이 확인된 환자는 두 개의 개별 부위(그룹 I 또는 대조군)에서 두 개의 중심 정맥 접근을 받거나 단일 내부 경정맥에서 두 개의 동시 중심 정맥 접근(그룹 II)을 받도록 무작위로 할당됩니다. 또는 개입 그룹). 그룹 I에서 두 번째 중심 정맥 접근을 위해 선호되는 부위는 쇄골하 정맥입니다.

ASA I~IV로 분류되고 대수술이 예정된 성인 환자(18세 이상)만 포함 대상이 됩니다. 환자 배정을 위해 고려되는 수술 절차에는 심장 수술, 혈관 수술, 주요 복부 또는 흉부 수술, 간 이식 및 폐 이식이 포함됩니다. 포함 기준은 최소 2개의 중심정맥 카테터 삽입을 위한 마취 계획이 있는 환자를 지정합니다.

이 연구의 주요 가설은 기계적 합병증(심장 부정맥, 동맥 천자, 혈종, 기흉/혈흉, 카테터 삽입 실패 또는 부적절한 카테터 위치 지정)의 발생률이 두 번의 천자에 비해 내부 경정맥에 두 번의 천자를 당한 것과 동일하다는 것입니다. 다양한 중심 혈관(내경정맥, 쇄골하 정맥 및/또는 대퇴 정맥).

이 연구의 2차 가설은 두 개의 서로 다른 중앙 혈관(내경정맥 및 쇄골하 및/또는 또는 대퇴골).

이 연구는 환자 할당을 위해 두 그룹을 대상으로 하는 전향적, 무작위, 비열등성, 공개, 병렬 임상 시험으로 설계될 것입니다. 수술 전 마취 계획에 따라 다중 중심정맥 접근에 대한 적응증이 있는 환자(즉, 2개의 동시 중심정맥 카테터에 대한 적응증이 있는 환자)는 두 사이트의 두 중심정맥 접근에 별도로 무작위로 할당됩니다(그룹 I 또는 대조군). 단일 내부 경정맥에서 두 개의 동시 중심 정맥 접근(그룹 II 또는 개입 그룹). 두 번째 그룹 I 중심 정맥 접근에 선호되는 부위는 쇄골하입니다.

이 연구에는 Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Santa Casa de Porto Alegre 및 Hospital Nossa Senhora da Conceição에서 대수술을 받을 예정인 성인 환자가 포함됩니다. 관련된 모든 병원은 동등한 중요성을 가지게 되며 해당 기관에서 수행되는 수술 횟수에 따라 참여도가 달라집니다.

앞서 언급한 병원에서 대수술을 받을 예정인 성인 ASA I~IV 환자(18세 이상)만 포함됩니다.

환자 할당을 위해 본 연구에서 고려되는 수술 절차에는 심장 수술, 혈관 수술, 주요 복부 또는 흉부 수술, 간 이식 및 폐 이식이 포함됩니다. 최소 2개의 중심정맥 카테터 삽입을 위한 마취 계획이 있는 환자만 포함됩니다.