Komplikaatiot, jotka liittyvät useisiin keskuslaskimoongelmiin sisäisessä kaulalaskimossa

Potilaat, joilla on merkittävän intraoperatiivisen verenhukan ja/tai mahdollisen hemodynaamisen epävakauden riski, edellyttävät usein kahden tai useamman keskuslaskimokatetrin, mukaan lukien suurireikäiset katetrit, sijoittamista. Korkea-asteen sairaaloissa kohtaamme usein potilaita, joille tehdään suuria leikkauksia, kuten maksansiirto, keuhkonsiirto, sydänleikkaus ja verisuonikirurgia ja jotka tarvitsevat useita keskuslaskimopunktioita osana rutiininomaista anestesiahoitoa. Useimmissa katsaus- ja konsensusartikkeleissa ei kuitenkaan käsitellä suoraan useiden katetrien käyttöä samassa laskimokohdassa, eivätkä ne myöskään esitä tätä käytäntöä koskevia muodollisia suosituksia. American Association of Anesthesiologists (ASA) -yhdistyksen (ASA) viimeisin yksimielisyys keskuslaskimon pääsystä, joka julkaistiin vuonna 2012, käsittelee lyhyesti joitain tähän käytäntöön liittyviä näkökohtia, mutta siinä ei hahmoteta mitään vasta-aiheita. Tämä konsensus viittaa ensisijaisesti Reevesin ja kollegoiden vuonna 1995 suorittamaan ainoaan vertailevaan ja prospektiiviseen tutkimukseen, jossa verrattiin useiden keskuslaskimokatetrien kulkua yhdestä kohdasta (oikea sisäinen kaulalaskimo) sijoittamiseen eri kohtiin.

Näin ollen tutkijat ovat havainneet aukon todisteissa ja vankoissa prospektiivitutkimuksissa, joissa käsitellään useamman kuin yhden katetrin käyttöä samassa kohdassa keskuslaskimon pääsyä varten. Tämä aukko korostaa kontrolloidun kliinisen tutkimuksen suorittamisen merkitystä laitoksissamme tämän lähestymistavan tehokkuuden ja turvallisuuden selvittämiseksi perioperatiivisessa kontekstissa.

Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida mekaanisten komplikaatioiden (kuten rytmihäiriöt, valtimopunktio, hematooma, ilmarinta/hemotoraksi, asennuksen epäonnistuminen tai riittämätön asento) esiintyvyyttä ensimmäisen 24 tunnin aikana sisäisen kaulalaskimon kaksoispunktion jälkeen verrattuna kahden erillisen pistoksen. keskussuonissa potilailla, joille tehdään useita keskuslaskimoongelmia suurten leikkausten aikana.

Tutkimus suunnitellaan prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, ei-alempiarvoiseksi, avoimeksi, rinnakkaistutkimukseksi, jossa on kaksi ryhmää potilasjakoa varten. Potilaat, joilla on useita keskuslaskimoajoja osana leikkausta edeltävän anestesian suunnittelua, jaetaan satunnaisesti joko saamaan kaksi keskuslaskimoa kahdessa eri paikassa (ryhmä I tai kontrolliryhmä) tai kaksi samanaikaista keskuslaskimoa yhdessä sisäisessä kaulalaskimossa (ryhmä II) tai interventioryhmä). Suositeltu paikka toiselle keskuslaskimolle ryhmässä I on subclavian laskimo.

Vain aikuiset potilaat, jotka on luokiteltu ASA I-IV -luokkaan (yli 18-vuotiaat), joille on suunniteltu suuri leikkaus, voidaan ottaa mukaan. Potilaiden jakamisessa harkittuja kirurgisia toimenpiteitä ovat sydänleikkaukset, verisuonileikkaukset, suuret vatsan tai rintakehän leikkaukset, maksansiirrot ja keuhkojen siirrot. Sisällytämiskriteerit määrittelevät potilaat, joilla on anestesiasuunnitelma vähintään kahden keskuslaskimokatetrin asentamiseksi.

Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että mekaanisten komplikaatioiden (sydämen rytmihäiriöt, valtimopunktio, hematooma, ilmarinta/veririnta, katetrin sisäänviennin epäonnistuminen tai riittämätön katetrin asento) ilmaantuvuus on yhtä suuri kuin kaksi pistosta sisäisessä kaulalaskimossa verrattuna kahden pistoksen. erilaiset keskussuonet (sisäinen kaulalaskimo ja subclavian ja/tai reisiluun laskimo).

Tämän tutkimuksen toissijaiset hypoteesit ovat, että katetriin liittyvän infektion, katetrin toimintahäiriön ja pistoskohdan tromboosin ilmaantuvuus on pienempi kahdella pistokkeella sisäisessä kaulalaskimossa verrattuna kahteen eri keskussuoneen (sisäinen kaulalaskimo ja subclavian ja/ tai reisiluun).

Tutkimus suunnitellaan prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, ei-alempiarvoiseksi, avoimeksi, rinnakkaistutkimukseksi, jossa on kaksi ryhmää potilasjakoa varten. Potilaat, joilla on preoperatiivisen anestesiasuunnittelun mukaan indikaatioita useaan keskuslaskimoongelmiin (eli potilaat, joilla on indikaatioita kahdelle samanaikaiselle keskuslaskimokatetrille), jaetaan satunnaisesti kahteen keskuslaskimohoitoon kahdessa paikassa erikseen (ryhmä I tai kontrolliryhmä) tai kaksi samanaikaista keskuslaskimoa yhdessä sisäisessä kaulalaskimossa (ryhmä II tai interventioryhmä). Suositeltu paikka toisen ryhmän I keskuslaskimon pääsylle on subklavia.

Tässä tutkimuksessa mukana ovat aikuispotilaat, joille on määrä tehdä suuri leikkaus sairaala de Clínicas de Porto Alegressa, Santa Casa de Porto Alegressa ja sairaalassa Nossa Senhora da Conceição. Kaikilla mukana olevilla sairaaloilla on yhtä suuri merkitys, ja osallistuminen vaihtelee laitoksissa tehtyjen leikkausten määrän mukaan.

Vain aikuiset ASA I-IV -potilaat (yli 18-vuotiaat), joille on määrä tehdä suuri leikkaus edellä mainituissa sairaaloissa, otetaan mukaan.

Tässä tutkimuksessa potilaan jakamiseen tarkasteltuja kirurgisia toimenpiteitä ovat: sydänleikkaukset, verisuonileikkaukset, suuret vatsan tai rintakehän leikkaukset, maksansiirrot ja keuhkosiirrot. Mukaan otetaan vain potilaat, joilla on suunnitteilla anestesia vähintään kahden keskuslaskimokatetrin asentamiseksi.