Bilateral lateral rectus recession versus bilateral primær medial rectus resektion i intermitterende eksotropi

Studiested: Kairos universitetshospitaler

Metode:

Patienter med basistype intermitterende exotropi, som er indiceret til at gennemgå kirurgisk indgreb, vil blive grupperet i to grupper, hvor den ene gruppe vil gennemgå bilateral lateral rectus recession, og den anden vil gennemgå bilateral medial rectus resektion.

• Præoperativt vil alle patienter blive udsat for:

  1. En detaljeret historieoptagelse, herunder tilstedeværelse af astenopi, monokulær lukning, vansiring eller diplopi. Den tidligere brug af briller til optisk korrektion, brug af minuslinser eller forudgående deltidsokklusion vil blive dokumenteret.
  2. En detaljeret oftalmologisk undersøgelse; inklusive ukorrigeret og bedst korrigeret synsstyrke, når det er muligt, cykloplegisk refraktion, undersøgelse af forreste segment og dilateret fundusundersøgelse.

  3. Motorvurdering:

     • Duktioner og versioner vil blive udført for at vurdere den okulære motilitet i 9 blikpositioner.
     • Afvigelsesvinklen vil blive målt ved den alternative prismedækningstest for både afstand (6 meter) og nær (33 cm), med og uden briller.
     • Vinklerne for forskydning vil også blive målt i sideblik og i lige op og ned, når det er muligt.
     • Hos patienter med nær-fjern disparitet vil afvigelsesvinklen blive målt igen efter at have lappet det ene øje i 30 minutter, samt efter at have sat +3 D ​​linser foran hvert øje.

     Patienter med nær-fjern disparitet >10 prisme dioptrier (PD) vil ikke blive inkluderet

  4. Sensorisk evaluering:

     Værd 4 dot test og stereopsis ved hjælp af Random dot test (når det er muligt) Kontrol af exotropia vil blive vurderet ved hjælp af både newcastle kontrol score

     Patienter vil blive tilfældigt tildelt begge operationer ved hjælp af simpel randomisering ved hjælp af tilfældig talgenerator

• Intervention:

  • Den ene gruppe vil gennemgå bilateral lateral rectus recession, og den anden vil gennemgå bilateral medial rectus resektion i henhold til standardtabellerne.
  • Alle tilfælde vil foregå under generel anæstesi.
  • Begge operationer tager omkring 30 minutter.
  • Postoperativ behandling kombinerede tobramycin 0,3 % og dexamethason 0,1 % øjendråber 3 gange dagligt og den samme kombination af øjensalve om natten i 3 uger.
  • Postoperativ opfølgning vil være 1 uge, 6 uger, 3 måneder og 6 måneder (minimum opfølgning)

• Postoperativ vurdering:

  • Ekstraokulær bevægelse i laterale blik vil blive undersøgt for komitans
  • Justering i den primære position vil blive vurderet, og enhver afvigelse vil blive målt ved hjælp af alternativ prisme cover test
  • Palpebral fissurhøjde vil blive målt

  • Værd 4 prikker test og stereopsis vil blive vurderet (når det er muligt)

    • I tilfælde af fejl, enten overkorrektion eller under korrektion, vil reoperation blive udført efter 3 måneder efter den indledende operation.
• Prøvestørrelse

Vi planlægger en undersøgelse af forskellen i den postoperative vinkel mellem de 2 operationsteknikker. Hvis man antager en gennemsnitlig forskel på 5 PD med en standardafvigelse på 5 PD, en alfa-fejl på 0,05 og en undersøgelsesevne på 0,8, blev der fundet behov for i alt 17 forsøgspersoner i hver gruppe. Forudsat en frafaldsprocent på 20 %, vil en prøve på 20 forsøgspersoner blive målrettet i hver gruppe.