Recessão bilateral do reto lateral versus ressecção bilateral do reto medial primário na exotropia intermitente

Local de estudo: hospitais universitários do Cairo

Metodologia:

Pacientes com exotropia intermitente do tipo básico com indicação de cirurgia serão agrupados em dois grupos, um grupo será submetido à recessão do reto lateral bilateral e o outro será submetido à ressecção do reto medial bilateral.

• No pré-operatório, todos os pacientes serão submetidos a:

  1. Uma anamnese detalhada, incluindo presença de astenopia, fechamento monocular, desfiguração ou diplopia. O uso anterior de óculos para correção óptica, uso de lentes negativas ou oclusão anterior em tempo parcial será documentado.
  2. Um exame oftalmológico detalhado; incluindo acuidade visual não corrigida e melhor corrigida sempre que possível, refração cicloplégica, exame do segmento anterior e exame de fundo de olho dilatado.

  3. Avaliação Motora:

     • Serão feitas duções e versões para avaliar a motilidade ocular em 9 posições de olhar.
     • O ângulo de desvio será medido pelo teste de cobertura alternada do prisma tanto para longe (6 metros) quanto para perto (33 cm), com e sem óculos.
     • Os ângulos de desalinhamento também serão medidos em olhares laterais e em olhar direto para cima e para baixo sempre que possível.
     • Em pacientes com disparidade perto-longe, o ângulo de desvio será medido novamente após remendar um olho por 30 minutos, bem como após colocar lentes +3 D ​​na frente de cada olho.

     Pacientes com disparidade perto-longe >10 dioptrias prismáticas (PD) não serão incluídos

  4. Avaliação Sensorial:

     Vale a pena teste de 4 pontos e estereopsia usando teste de pontos aleatórios (quando possível) O controle da exotropia será avaliado usando a pontuação de controle de Newcastle

     Os pacientes serão designados aleatoriamente para qualquer cirurgia usando randomização simples por gerador de números aleatórios

• Intervenção:

  • Um grupo será submetido à recessão bilateral do reto lateral e o outro será submetido à ressecção bilateral do reto medial de acordo com as tabelas padrão.
  • Todos os casos serão feitos sob anestesia geral.
  • Ambas as cirurgias duram cerca de 30 minutos.
  • O tratamento pós-operatório combinou colírio de tobramicina 0,3% e dexametasona 0,1% 3 vezes ao dia e a mesma combinação de pomada ocular à noite por 3 semanas.
  • O acompanhamento pós-operatório será de 1 semana, 6 semanas, 3 meses e 6 meses (acompanhamento mínimo)

• Avaliação pós-operatória:

  • O movimento extraocular em olhares laterais será examinado quanto à comitância
  • O alinhamento na posição primária será avaliado e qualquer desvio será medido usando teste de cobertura de prisma alternativo
  • A altura da fissura palpebral será medida

  • O teste de 4 pontos e a estereopsia serão avaliados (quando possível)

    • Em casos de falha na correção ou sob correção, a reoperação será realizada após 3 meses da cirurgia inicial.
• Tamanho da amostra

Estamos planejando um estudo da diferença do ângulo pós-operatório entre as 2 técnicas cirúrgicas. Assumindo uma diferença média de 5 PD com um desvio padrão de 5 PD, um erro alfa de 0,05 e um poder de estudo de 0,8, um total de 17 sujeitos foram necessários em cada grupo. Assumindo uma taxa de abandono de 20%, uma amostra de 20 sujeitos será alvo de cada grupo.