Undersøgelse af virkningerne af kompleks dekongestiv fysioterapi på søvnkvalitet og livskvalitet hos kvinder med brystkræftrelateret lymfødem

Brystkræft er den mest almindelige kræftform og har den højeste dødelighed blandt kvinder på verdensplan. Ifølge 2022 Global Cancer Observatory-statistikken påvirker brystkræft cirka 20 millioner kvinder globalt. Det tegner sig for 23,8 % af alle kræfttilfælde hos kvinder, hvilket gør det til den hyppigst diagnosticerede type (1). Forskellige behandlingsmuligheder er tilgængelige for brystkræftpatienter. De fleste tilfælde af brystkræft kræver kirurgiske procedurer for avanceret diagnose og behandling. Disse procedurer kan dog føre til komplikationer såsom infektion, serom, hæmatom, cellulitis og, vigtigst af alt, lymfødem på grund af forstyrrelser i fysiologien af ​​aksillære lymfekar (2).

Lymfødem er en kronisk sygdom karakteriseret ved ophobning af lymfevæske, hvilket fører til hud- og vævsændringer. Det skyldes lymfesysteminsufficiens og nedsat lymfetransport (3, 4). Lymfødem opstår på grund af ophobning af overskydende vand, filtrerede plasmaproteiner, ekstravaskulære blodceller og produkter af parenkymale og stromale celler i det ekstracellulære rum (3).

Brystkræftrelateret lymfødem (BCRL) udvikler sig ofte inden for to år efter brystkræftdiagnose eller operation (5). Forekomsten af ​​BCRL varierer afhængigt af den kirurgiske metode, der anvendes til diagnose og behandling. Mens frekvensen af ​​lymfødem efter Sentinel Lymfeknudebiopsi (SLNB) er omkring 5 %, stiger den til 30-50 % efter Axillær Lymfeknude Dissektion (ALND). Når ALND kombineres med Regional Node Irradiation (RNI), når frekvensen 20-50 % (2). En undersøgelse identificerede ALND som den primære trigger for BCRL og understregede at undgå denne procedure, når det var muligt (6). Risikofaktorer for BCRL omfatter ALND, strålebehandling (RT), kemoterapi, postoperativt serom, fedme/højt kropsmasseindeks, rygning, total mastektomi og postoperativ blødning (7, 8).

Klinisk viser BCRL sig som kronisk hævelse, lokaliseret smerte, tyngde og tæthed (9). Det påvirker i væsentlig grad livskvaliteten (QoL) og forårsager psykosociale problemer såsom depression, social isolation og nedsat søvnkvalitet ud over fysiske symptomer som hævelse, tyngde, tæthed og nedsat bevægelighed (7). Smerter i det berørte lem gør det svært for patienter at falde i søvn. Overforbrug af det dominerende lem kan forværre symptomer som hævelse, smerte, tyngde, stivhed og følelsesløshed, hvilket yderligere forstyrrer søvnkvaliteten. Søvnforstyrrelser hos BCRL-patienter er forbundet med depression og lavere QoL-score. En undersøgelse af Tamam et al. rapporterede også et signifikant fald i både QoL og søvnkvalitet blandt kvinder med forskellige stadier af BCRL (10, 11).

Behandlingen af ​​BCRL er traditionelt opdelt i konservative (ikke-operative) og operative metoder (3). Complex Decongestive Physiotherapy (CDP) betragtes som guldstandarden for konservativ behandling af lymfødem. Denne ikke-invasive tilgang består af to faser. Fase 1, kendt som "Decongestion Phase", omfatter hudpleje, manuel lymfedrænage (MLD), kompressionsterapi med flerlags kortstrækbandager og muskelpumpende øvelser. Fase 2, "Vedligeholdelsesfasen", har til formål at bevare og optimere resultaterne opnået i fase 1. Det involverer kompression med en elastisk beklædningsgenstand med lav stræk, hudpleje, øvelser og patientadministreret MLD efter behov. Fase 1 varer typisk 2-4 uger, mens fase 2 kan strække sig over måneder eller endda år (3, 12, 13).

De primære mål for CDP er at forbedre lymfecirkulationen og forhindre lymfatisk stase. CDP reducerer hævelse, tyngde, tæthed og smerte, samtidig med at bevægelsesområdet øges (3). Denne tilgang har vist sig at forbedre søvn og livskvalitet hos personer med BCRL (12, 14). I en undersøgelse, der evaluerede søvn og QoL før og efter CDP hos kvinder med BCRL, blev der observeret signifikante forbedringer i lymfødemstadier samt søvn- og QoL-score efter behandling (15).

Selvom mange undersøgelser har undersøgt søvn og livskvalitet hos kvinder med BCRL, har meget få fokuseret på disse resultater efter CDP. Eksisterende undersøgelser inkluderer ofte alle BCRL-stadier uden at sammenligne resultater på tværs af forskellige stadier. CDP kan have varierende virkninger på søvn og livskvalitet afhængigt af BCRL-stadiet, hvilket understreger behovet for at undersøge disse effekter i specifikke populationer. Derudover mangler undersøgelser af CDP's indvirkning på søvn og livskvalitet ofte opfølgningsdata, hvilket efterlader vedligeholdelsesfasen uudforsket.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge virkningerne af CDP, herunder både dekongestion- og vedligeholdelsesfaserne, på søvnkvalitet og livskvalitet hos kvinder med fase II BCRL.