Investigação dos efeitos da fisioterapia descongestiva complexa na qualidade do sono e na qualidade de vida em mulheres com linfedema relacionado ao câncer de mama

O câncer de mama é o tipo de câncer mais comum e tem a maior taxa de mortalidade entre as mulheres em todo o mundo. De acordo com as estatísticas do Observatório Global do Cancro de 2022, o cancro da mama afecta aproximadamente 20 milhões de mulheres em todo o mundo. É responsável por 23,8% de todos os cânceres em mulheres, sendo o tipo mais frequentemente diagnosticado (1). Várias opções de tratamento estão disponíveis para pacientes com câncer de mama. A maioria dos casos de câncer de mama requer procedimentos cirúrgicos para diagnóstico e tratamento avançados. No entanto, esses procedimentos podem levar a complicações como infecção, seroma, hematoma, celulite e, mais importante, linfedema devido à perturbação na fisiologia dos vasos linfáticos axilares (2).

O linfedema é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo de líquido linfático, levando a alterações na pele e nos tecidos. Resulta da insuficiência do sistema linfático e do transporte linfático prejudicado (3, 4). O linfedema ocorre devido ao acúmulo de excesso de água, proteínas plasmáticas filtradas, células sanguíneas extravasculares e produtos de células parenquimatosas e estromais no espaço extracelular (3).

O Linfedema Relacionado ao Câncer de Mama (BCRL) geralmente se desenvolve dentro de dois anos após o diagnóstico ou cirurgia de câncer de mama (5). A incidência de BCRL varia dependendo do método cirúrgico utilizado para diagnóstico e tratamento. Embora a taxa de linfedema após a biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) seja de cerca de 5%, ela aumenta para 30-50% após a dissecção do linfonodo axilar (ALND). Quando ALND é combinado com Irradiação de Nó Regional (RNI), a taxa atinge 20-50% (2). Um estudo identificou ALND como o principal gatilho para BCRL e enfatizou evitar esse procedimento sempre que possível (6). Os fatores de risco para BCRL incluem ALND, radioterapia (RT), quimioterapia, seroma pós-operatório, obesidade/alto índice de massa corporal, tabagismo, mastectomia total e sangramento pós-operatório (7, 8).

Clinicamente, o BCRL se manifesta como inchaço crônico, dor localizada, peso e aperto (9). Tem um impacto significativo na qualidade de vida (QV) e causa problemas psicossociais como depressão, isolamento social e diminuição da qualidade do sono, além de sintomas físicos como inchaço, peso, rigidez e redução da amplitude de movimento (7). A dor no membro afetado dificulta o adormecimento dos pacientes. O uso excessivo do membro dominante pode exacerbar sintomas como inchaço, dor, peso, rigidez e dormência, prejudicando ainda mais a qualidade do sono. Os distúrbios do sono em pacientes com BCRL estão associados à depressão e a menores escores de qualidade de vida. Um estudo de Tamam et al. também relataram um declínio significativo na qualidade de vida e na qualidade do sono entre mulheres com vários estágios de BCRL (10, 11).

O tratamento da BCRL é tradicionalmente dividido em métodos conservadores (não operatórios) e operatórios (3). A Fisioterapia Descongestiva Complexa (PDC) é considerada padrão ouro para o tratamento conservador do linfedema. Esta abordagem não invasiva consiste em duas fases. A Fase 1, conhecida como "Fase de Descongestão", inclui cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM), terapia de compressão com bandagens curtas e multicamadas e exercícios de bombeamento muscular. A Fase 2, a “Fase de Manutenção”, visa preservar e otimizar os resultados alcançados na Fase 1. Envolve compressão com uma vestimenta elástica de baixo estiramento, cuidados com a pele, exercícios e MLD administrado pelo paciente, conforme necessário. A Fase 1 normalmente dura de 2 a 4 semanas, enquanto a Fase 2 pode se estender por meses ou até anos (3, 12, 13).

Os principais objetivos do CDP são melhorar a circulação linfática e prevenir a estase linfática. O CDP reduz o inchaço, o peso, a rigidez e a dor, ao mesmo tempo que aumenta a amplitude de movimento (3). Foi demonstrado que esta abordagem melhora o sono e a qualidade de vida em indivíduos com BCRL (12, 14). Em um estudo que avaliou o sono e a qualidade de vida antes e depois da PDC em mulheres com BCRL, foram observadas melhorias significativas nos estágios do linfedema, bem como nos escores de sono e qualidade de vida pós-tratamento (15).

Embora muitos estudos tenham examinado o sono e a qualidade de vida em mulheres com BCRL, muito poucos se concentraram nesses resultados após a PDC. Os estudos existentes muitas vezes incluem todos os estágios do BCRL sem comparar os resultados entre os diferentes estágios. A CDP pode ter efeitos variados no sono e na qualidade de vida dependendo do estágio da BCRL, destacando a necessidade de investigar esses efeitos em populações específicas. Além disso, os estudos sobre o impacto da PDC no sono e na qualidade de vida muitas vezes carecem de dados de acompanhamento, deixando a Fase de Manutenção inexplorada.

Este estudo tem como objetivo investigar os efeitos do CDP, incluindo as fases de descongestionamento e manutenção, na qualidade do sono e na qualidade de vida em mulheres com BCRL em estágio II.