Undersøkelse av effekten av kompleks dekongestiv fysioterapi på søvnkvalitet og livskvalitet hos kvinner med brystkreftrelatert lymfødem

Brystkreft er den vanligste krefttypen og har den høyeste dødeligheten blant kvinner over hele verden. I følge statistikken fra 2022 Global Cancer Observatory påvirker brystkreft omtrent 20 millioner kvinner globalt. Den utgjør 23,8 % av alle krefttilfeller hos kvinner, noe som gjør den til den hyppigst diagnostiserte typen (1). Ulike behandlingsalternativer er tilgjengelige for brystkreftpasienter. De fleste brystkrefttilfeller krever kirurgiske prosedyrer for avansert diagnose og behandling. Imidlertid kan disse prosedyrene føre til komplikasjoner som infeksjon, seroma, hematom, cellulitt og, viktigst av alt, lymfødem på grunn av forstyrrelser i fysiologien til aksillære lymfekar (2).

Lymfødem er en kronisk sykdom karakterisert ved opphopning av lymfatisk væske, noe som fører til hud- og vevsendringer. Det skyldes insuffisiens av lymfesystemet og nedsatt lymfetransport (3, 4). Lymfødem oppstår på grunn av opphopning av overflødig vann, filtrerte plasmaproteiner, ekstravaskulære blodceller og produkter av parenkymale og stromale celler i det ekstracellulære rommet (3).

Brystkreftrelatert lymfødem (BCRL) utvikler seg ofte innen to år etter brystkreftdiagnose eller operasjon (5). Forekomsten av BCRL varierer avhengig av den kirurgiske metoden som brukes for diagnose og behandling. Mens frekvensen av lymfødem etter Sentinel Lymfeknutebiopsi (SLNB) er rundt 5 %, øker den til 30–50 % etter aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND). Når ALND kombineres med Regional Node Irradiation (RNI), når raten 20-50 % (2). En studie identifiserte ALND som den primære triggeren for BCRL og la vekt på å unngå denne prosedyren når det var mulig (6). Risikofaktorer for BCRL inkluderer ALND, strålebehandling (RT), kjemoterapi, postoperativt serom, fedme/høy kroppsmasseindeks, røyking, total mastektomi og postoperativ blødning (7, 8).

Klinisk viser BCRL seg som kronisk hevelse, lokalisert smerte, tyngde og tetthet (9). Det påvirker livskvaliteten (QoL) betydelig og forårsaker psykososiale problemer som depresjon, sosial isolasjon og redusert søvnkvalitet i tillegg til fysiske symptomer som hevelse, tyngde, tetthet og redusert bevegelsesområde (7). Smerter i den berørte lem gjør det vanskelig for pasienter å sovne. Overbruk av det dominerende lemmet kan forverre symptomer som hevelse, smerte, tyngde, stivhet og nummenhet, noe som ytterligere forstyrrer søvnkvaliteten. Søvnforstyrrelser hos BCRL-pasienter er assosiert med depresjon og lavere QoL-score. En studie av Tamam et al. rapporterte også en betydelig nedgang i både QoL og søvnkvalitet blant kvinner med varierende stadier av BCRL (10, 11).

Behandlingen av BCRL er tradisjonelt delt inn i konservative (ikke-operative) og operative metoder (3). Complex Decongestive Physiotherapy (CDP) regnes som gullstandarden for konservativ behandling av lymfødem. Denne ikke-invasive tilnærmingen består av to faser. Fase 1, kjent som "Decongestion Phase", inkluderer hudpleie, manuell lymfedrenasje (MLD), kompresjonsterapi med flerlags kortstrekkbandasjer og muskelpumpeøvelser. Fase 2, "Vedlikeholdsfasen", har som mål å bevare og optimalisere resultatene oppnådd i fase 1. Det innebærer kompresjon med et elastisk plagg med lav strekk, hudpleie, øvelser og pasientadministrert MLD etter behov. Fase 1 varer vanligvis i 2-4 uker, mens fase 2 kan forlenges i måneder eller til og med år (3, 12, 13).

De primære målene for CDP er å forbedre lymfesirkulasjonen og forhindre lymfatisk stase. CDP reduserer hevelse, tyngde, tetthet og smerte, samtidig som det øker bevegelsesområdet (3). Denne tilnærmingen har vist seg å forbedre søvn og livskvalitet hos personer med BCRL (12, 14). I en studie som evaluerte søvn og QoL før og etter CDP hos kvinner med BCRL, ble det observert signifikante forbedringer i lymfødemstadier, samt søvn- og QoL-score etter behandling (15).

Selv om mange studier har undersøkt søvn og livskvalitet hos kvinner med BCRL, har svært få fokusert på disse resultatene etter CDP. Eksisterende studier inkluderer ofte alle BCRL-stadier uten å sammenligne utfall på tvers av forskjellige stadier. CDP kan ha varierende effekter på søvn og livskvalitet avhengig av stadiet av BCRL, noe som understreker behovet for å undersøke disse effektene i spesifikke populasjoner. I tillegg mangler studier på effekten av CDP på ​​søvn og livskvalitet ofte oppfølgingsdata, noe som gjør vedlikeholdsfasen uutforsket.

Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av CDP, inkludert både dekongessjons- og vedlikeholdsfasene, på søvnkvalitet og QoL hos kvinner med Stage II BCRL.