Investigación de los efectos de la fisioterapia descongestiva compleja sobre la calidad del sueño y la calidad de vida en mujeres con linfedema relacionado con el cáncer de mama

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común y tiene la tasa de mortalidad más alta entre las mujeres en todo el mundo. Según las estadísticas del Observatorio Mundial del Cáncer de 2022, el cáncer de mama afecta aproximadamente a 20 millones de mujeres en todo el mundo. Representa el 23,8% de todos los cánceres en mujeres, lo que lo convierte en el tipo diagnosticado con mayor frecuencia (1). Hay varias opciones de tratamiento disponibles para pacientes con cáncer de mama. La mayoría de los casos de cáncer de mama requieren procedimientos quirúrgicos para un diagnóstico y tratamiento avanzados. Sin embargo, estos procedimientos pueden provocar complicaciones como infección, seroma, hematoma, celulitis y, lo más importante, linfedema debido a la alteración de la fisiología de los vasos linfáticos axilares (2).

El linfedema es una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de líquido linfático, lo que provoca cambios en la piel y los tejidos. Resulta de una insuficiencia del sistema linfático y de un transporte linfático alterado (3, 4). El linfedema se produce debido a la acumulación de exceso de agua, proteínas plasmáticas filtradas, células sanguíneas extravasculares y productos de células parenquimatosas y estromales en el espacio extracelular (3).

El linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL) a menudo se desarrolla dentro de los dos años posteriores al diagnóstico o la cirugía del cáncer de mama (5). La incidencia de BCRL varía según el método quirúrgico utilizado para el diagnóstico y tratamiento. Si bien la tasa de linfedema después de una biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) es de alrededor del 5 %, aumenta al 30-50 % después de la disección del ganglio linfático axilar (ALND). Cuando ALND se combina con irradiación de nodos regionales (RNI), la tasa alcanza el 20-50% (2). Un estudio identificó la ALND como el principal desencadenante del BCRL y enfatizó que se debe evitar este procedimiento siempre que sea posible (6). Los factores de riesgo de BCRL incluyen ALND, radioterapia (RT), quimioterapia, seroma posoperatorio, obesidad/índice de masa corporal alto, tabaquismo, mastectomía total y sangrado posoperatorio (7, 8).

Clínicamente, BCRL se manifiesta como hinchazón crónica, dolor localizado, pesadez y opresión (9). Afecta significativamente la calidad de vida (CdV) y causa problemas psicosociales como depresión, aislamiento social y disminución de la calidad del sueño, además de síntomas físicos como hinchazón, pesadez, opresión y rango de movimiento reducido (7). El dolor en la extremidad afectada dificulta que los pacientes concilian el sueño. El uso excesivo del miembro dominante puede exacerbar síntomas como hinchazón, dolor, pesadez, rigidez y entumecimiento, alterando aún más la calidad del sueño. Los trastornos del sueño en pacientes con BCRL se asocian con depresión y puntuaciones de calidad de vida más bajas. Un estudio de Tamam et al. también informaron una disminución significativa tanto en la calidad de vida como en la calidad del sueño entre mujeres con distintas etapas de BCRL (10, 11).

El tratamiento del BCRL se divide tradicionalmente en métodos conservadores (no operativos) y operativos (3). La Fisioterapia Descongestiva Compleja (CDP) se considera el estándar de oro para el tratamiento conservador del linfedema. Este enfoque no invasivo consta de dos fases. La Fase 1, conocida como "Fase de Descongestión", incluye cuidado de la piel, drenaje linfático manual (MLD), terapia de compresión con vendajes de varias capas de estiramiento corto y ejercicios de bombeo muscular. La Fase 2, la "Fase de Mantenimiento", tiene como objetivo preservar y optimizar los resultados obtenidos en la Fase 1. Implica compresión con una prenda elástica de baja elasticidad, cuidado de la piel, ejercicios y MLD administrado por el paciente según sea necesario. La fase 1 suele durar de 2 a 4 semanas, mientras que la fase 2 puede extenderse durante meses o incluso años (3, 12, 13).

Los objetivos principales de CDP son mejorar la circulación linfática y prevenir la estasis linfática. CDP reduce la hinchazón, la pesadez, la opresión y el dolor, al tiempo que aumenta el rango de movimiento (3). Se ha demostrado que este enfoque mejora el sueño y la calidad de vida en personas con BCRL (12, 14). En un estudio que evaluó el sueño y la calidad de vida antes y después de la CDP en mujeres con BCRL, se observaron mejoras significativas en las etapas del linfedema, así como en las puntuaciones del sueño y la calidad de vida después del tratamiento (15).

Aunque muchos estudios han examinado el sueño y la calidad de vida en mujeres con BCRL, muy pocos se han centrado en estos resultados después de la CDP. Los estudios existentes a menudo incluyen todas las etapas del BCRL sin comparar los resultados entre las diferentes etapas. La CDP puede tener distintos efectos sobre el sueño y la calidad de vida según la etapa del BCRL, lo que destaca la necesidad de investigar estos efectos en poblaciones específicas. Además, los estudios sobre el impacto del CDP en el sueño y la calidad de vida a menudo carecen de datos de seguimiento, lo que deja la fase de mantenimiento sin explorar.

Este estudio tiene como objetivo investigar los efectos de CDP, incluidas las fases de descongestión y mantenimiento, sobre la calidad del sueño y la calidad de vida en mujeres con BCRL en etapa II.