Onderzoek naar de effecten van complexe decongestieve fysiotherapie op de slaapkwaliteit en kwaliteit van leven bij vrouwen met borstkankergerelateerd lymfoedeem

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker en kent wereldwijd het hoogste sterftecijfer onder vrouwen. Volgens de statistieken van het Global Cancer Observatory 2022 treft borstkanker wereldwijd ongeveer 20 miljoen vrouwen. Het is verantwoordelijk voor 23,8% van alle kankergevallen bij vrouwen, waardoor het de meest gediagnosticeerde vorm is (1). Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar voor borstkankerpatiënten. De meeste gevallen van borstkanker vereisen chirurgische ingrepen voor geavanceerde diagnose en behandeling. Deze procedures kunnen echter leiden tot complicaties zoals infectie, seroom, hematoom, cellulitis en, het allerbelangrijkste, lymfoedeem als gevolg van verstoring van de fysiologie van de axillaire lymfevaten (2).

Lymfoedeem is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door de ophoping van lymfevocht, wat leidt tot huid- en weefselveranderingen. Het is het gevolg van insufficiëntie van het lymfestelsel en een verminderd lymfetransport (3, 4). Lymfoedeem treedt op als gevolg van de ophoping van overtollig water, gefilterde plasma-eiwitten, extravasculaire bloedcellen en producten van parenchymale en stromale cellen in de extracellulaire ruimte (3).

Borstkankergerelateerd lymfoedeem (BCRL) ontstaat vaak binnen twee jaar na de diagnose of operatie van borstkanker (5). De incidentie van BCRL varieert afhankelijk van de chirurgische methode die wordt gebruikt voor diagnose en behandeling. Terwijl het percentage lymfoedeem na schildwachtklierbiopsie (SLNB) ongeveer 5% bedraagt, stijgt dit tot 30-50% na oksellymfeklierdissectie (ALND). Wanneer ALND wordt gecombineerd met Regional Node Irradiation (RNI), bereikt het percentage 20-50% (2). Eén onderzoek identificeerde ALND als de belangrijkste trigger voor BCRL en benadrukte het vermijden van deze procedure waar mogelijk (6). Risicofactoren voor BCRL zijn onder meer ALND, radiotherapie (RT), chemotherapie, postoperatief seroom, obesitas/hoge body mass index, roken, totale borstamputatie en postoperatieve bloeding (7, 8).

Klinisch manifesteert BCRL zich als chronische zwelling, plaatselijke pijn, zwaar gevoel en benauwdheid (9). Het heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven (QoL) en veroorzaakt psychosociale problemen zoals depressie, sociaal isolement en verminderde slaapkwaliteit, naast fysieke symptomen zoals zwelling, zwaarte, benauwdheid en verminderd bewegingsbereik (7). Pijn in het aangedane ledemaat maakt het moeilijk voor patiënten om in slaap te vallen. Overmatig gebruik van het dominante ledemaat kan symptomen zoals zwelling, pijn, zwaarte, stijfheid en gevoelloosheid verergeren, waardoor de slaapkwaliteit verder wordt verstoord. Slaapstoornissen bij BCRL-patiënten worden geassocieerd met depressie en lagere QoL-scores. Een onderzoek van Tamam et al. rapporteerde ook een significante afname van zowel de kwaliteit van leven als de slaapkwaliteit bij vrouwen met verschillende stadia van BCRL (10, 11).

De behandeling van BCRL wordt traditioneel verdeeld in conservatieve (niet-operatieve) en operatieve methoden (3). Complexe Decongestieve Fysiotherapie (CDP) wordt beschouwd als de gouden standaard voor de conservatieve behandeling van lymfoedeem. Deze niet-invasieve aanpak bestaat uit twee fasen. Fase 1, bekend als de "Decongestiefase", omvat huidverzorging, handmatige lymfedrainage (MLD), compressietherapie met meerlaagse korte-rekverbanden en spierpompoefeningen. Fase 2, de ‘Onderhoudsfase’, heeft tot doel de in Fase 1 behaalde resultaten te behouden en te optimaliseren. Het omvat compressie met een elastisch kledingstuk met weinig rek, huidverzorging, oefeningen en indien nodig door de patiënt toegediende MLD. Fase 1 duurt doorgaans 2-4 weken, terwijl Fase 2 maanden of zelfs jaren kan duren (3, 12, 13).

De primaire doelen van CDP zijn het verbeteren van de lymfecirculatie en het voorkomen van lymfatische stasis. CDP vermindert zwelling, zwaarte, benauwdheid en pijn, terwijl het bewegingsbereik wordt vergroot (3). Er is aangetoond dat deze aanpak de slaap en kwaliteit van leven verbetert bij personen met BCRL (12, 14). In een onderzoek waarin slaap en kwaliteit van leven voor en na CDP bij vrouwen met BCRL werden geëvalueerd, werden significante verbeteringen waargenomen in de stadia van lymfoedeem, evenals in slaap- en kwaliteit van leven na de behandeling (15).

Hoewel veel onderzoeken de slaap en kwaliteit van leven bij vrouwen met BCRL hebben onderzocht, hebben slechts weinigen zich na CDP op deze uitkomsten geconcentreerd. Bestaande onderzoeken omvatten vaak alle BCRL-stadia zonder de uitkomsten van verschillende stadia te vergelijken. CDP kan verschillende effecten hebben op de slaap en de kwaliteit van leven, afhankelijk van het stadium van BCRL, wat de noodzaak benadrukt om deze effecten in specifieke populaties te onderzoeken. Bovendien ontberen onderzoeken naar de impact van CDP op slaap en kwaliteit van leven vaak vervolggegevens, waardoor de onderhoudsfase onontgonnen blijft.

Deze studie heeft tot doel de effecten van CDP, inclusief zowel de decongestie- als de onderhoudsfase, op de slaapkwaliteit en kwaliteit van leven te onderzoeken bij vrouwen met stadium II BCRL.