Monimutkaisen dekongestiivisen fysioterapian vaikutusten tutkiminen unen laatuun ja elämänlaatuun naisilla, joilla on rintasyöpään liittyvä lymfaödeema

Rintasyöpä on yleisin syöpätyyppi ja sen naisten kuolleisuus on korkein maailmanlaajuisesti. Vuoden 2022 Global Cancer Observatory -tilastojen mukaan rintasyöpää sairastaa noin 20 miljoonaa naista maailmanlaajuisesti. Se muodostaa 23,8 % kaikista naisten syövistä, joten se on yleisimmin diagnosoitu tyyppi (1). Rintasyöpäpotilaille on tarjolla erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Useimmat rintasyöpätapaukset vaativat kirurgisia toimenpiteitä edistyneen diagnoosin ja hoidon saamiseksi. Nämä toimenpiteet voivat kuitenkin johtaa komplikaatioihin, kuten infektioon, seroomaan, hematoomaan, selluliittiin ja, mikä tärkeintä, lymfaödeemaan, koska kainaloiden imusuonten fysiologia on häiriintynyt (2).

Lymfedeema on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista imusolmukkeen kertyminen, mikä johtaa ihon ja kudosten muutoksiin. Se johtuu lymfaattisen järjestelmän vajaatoiminnasta ja heikentyneestä imusolmukkeiden kuljetuksesta (3, 4). Lymfaödeema johtuu ylimääräisen veden, suodatettujen plasmaproteiinien, ekstravaskulaaristen verisolujen ja parenkymaalisten ja stroomasolujen tuotteiden kertyneestä solunulkoiseen tilaan (3).

Rintasyöpään liittyvä lymfedeema (BCRL) kehittyy usein kahden vuoden kuluessa rintasyövän diagnoosista tai leikkauksesta (5). BCRL:n esiintyvyys vaihtelee diagnoosiin ja hoitoon käytetyn kirurgisen menetelmän mukaan. Vaikka vartioimusolmukebiopsian (SLNB) jälkeisen lymfedeeman esiintyvyys on noin 5 %, se nousee 30–50 prosenttiin kainaloimusolmukeleikkauksen (ALND) jälkeen. Kun ALND yhdistetään alueelliseen solmusäteilytykseen (RNI), nopeus saavuttaa 20-50 % (2). Yhdessä tutkimuksessa tunnistettiin ALND BCRL:n ensisijaiseksi laukaisimeksi ja korostettiin tämän menettelyn välttämistä aina kun mahdollista (6). BCRL:n riskitekijöitä ovat ALND, sädehoito (RT), kemoterapia, postoperatiivinen serooma, liikalihavuus/korkea painoindeksi, tupakointi, täydellinen rinnanpoisto ja leikkauksen jälkeinen verenvuoto (7, 8).

Kliinisesti BCRL ilmenee kroonisena turvotuksena, paikallisena kipuna, raskauden ja kireyden tunteena (9). Se vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun (QoL) ja aiheuttaa psykososiaalisia ongelmia, kuten masennusta, sosiaalista eristäytymistä ja heikentynyttä unen laatua fyysisten oireiden, kuten turvotuksen, raskauden, kireyden ja liikeradan vähenemisen lisäksi (7). Vaurioituneen raajan kipu vaikeuttaa potilaiden nukahtamista. Hallitsevan raajan liiallinen käyttö voi pahentaa oireita, kuten turvotusta, kipua, raskautta, jäykkyyttä ja puutumista, mikä edelleen häiritsee unen laatua. BCRL-potilaiden unihäiriöt liittyvät masennukseen ja alhaisempiin QoL-pisteisiin. Tamam et al. raportoivat myös merkittävästä elämänlaadun ja unen laadun heikkenemisestä naisilla, joilla on eri vaiheissa BCRL (10, 11).

BCRL:n hoito on perinteisesti jaettu konservatiivisiin (ei-leikkauksiin) ja leikkauksiin (3). Monimutkaista dekongestiivista fysioterapiaa (CDP) pidetään kultaisena standardina lymfaödeeman konservatiivisessa hoidossa. Tämä ei-invasiivinen lähestymistapa koostuu kahdesta vaiheesta. Vaihe 1, joka tunnetaan nimellä "decongestion Phase", sisältää ihonhoidon, manuaalisen lymfaattisen poiston (MLD), kompressiohoidon monikerroksisilla lyhytvenytyksillä ja lihasten pumppausharjoituksia. Vaihe 2, "huoltovaihe", pyrkii säilyttämään ja optimoimaan vaiheessa 1 saavutetut tulokset. Se sisältää puristuksen vähän venyvällä elastisella vaatekappaleella, ihonhoitoa, harjoituksia ja potilaan antamaa MLD:tä tarpeen mukaan. Vaihe 1 kestää tyypillisesti 2-4 viikkoa, kun taas vaihe 2 voi kestää kuukausia tai jopa vuosia (3, 12, 13).

CDP:n ensisijaiset tavoitteet ovat parantaa imusolmukkeiden kiertoa ja estää lymfaattisen staasin. CDP vähentää turvotusta, raskautta, kireyttä ja kipua ja lisää samalla liikelaajuutta (3). Tämän lähestymistavan on osoitettu parantavan unta ja elämänlaatua potilailla, joilla on BCRL (12, 14). Tutkimuksessa, jossa arvioitiin unta ja elämänlaatua ennen ja jälkeen CDP:tä naisilla, joilla oli BCRL, havaittiin merkittäviä parannuksia lymfaödeemavaiheissa sekä uni- ja QoL-pisteissä hoidon jälkeen (15).

Vaikka monet tutkimukset ovat tutkineet unta ja elämänlaatua naisilla, joilla on BCRL, vain harvat ovat keskittyneet näihin tuloksiin CDP:n jälkeen. Nykyiset tutkimukset sisältävät usein kaikki BCRL-vaiheet vertaamatta tuloksia eri vaiheissa. CDP:llä voi olla erilaisia ​​vaikutuksia uneen ja elämänlaatuun BCRL:n vaiheesta riippuen, mikä korostaa tarvetta tutkia näitä vaikutuksia tietyissä populaatioissa. Lisäksi CDP:n vaikutusta uneen ja elämänlaatuun koskevista tutkimuksista puuttuu usein seurantatietoja, joten ylläpitovaihe jää tutkimatta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia CDP:n vaikutuksia unen laatuun ja elämänlaatuun naisilla, joilla on vaiheen II BCRL.