Исследование влияния комплексной противозастойной физиотерапии на качество сна и качество жизни у женщин с лимфедемой, связанной с раком молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака и имеет самый высокий уровень смертности среди женщин во всем мире. По данным Глобальной обсерватории рака за 2022 год, раком молочной железы страдают около 20 миллионов женщин во всем мире. На его долю приходится 23,8% всех случаев рака у женщин, что делает его наиболее часто диагностируемым типом (1). Для пациентов с раком молочной железы доступны различные варианты лечения. В большинстве случаев рака молочной железы требуются хирургические процедуры для расширенной диагностики и лечения. Однако эти процедуры могут привести к таким осложнениям, как инфекция, серома, гематома, целлюлит и, что наиболее важно, лимфедема из-за нарушения физиологии подмышечных лимфатических сосудов (2).

Лимфедема – хроническое заболевание, характеризующееся скоплением лимфатической жидкости, приводящее к изменениям кожи и тканей. Это возникает в результате недостаточности лимфатической системы и нарушения транспорта лимфы (3, 4). Лимфедема возникает из-за накопления избыточной воды, фильтрованных белков плазмы, внесосудистых клеток крови и продуктов паренхиматозных и стромальных клеток во внеклеточном пространстве (3).

Лимфедема, связанная с раком молочной железы (BCRL), часто развивается в течение двух лет после постановки диагноза или операции по поводу рака молочной железы (5). Заболеваемость BCRL варьируется в зависимости от хирургического метода, используемого для диагностики и лечения. Хотя частота лимфедемы после биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) составляет около 5%, она увеличивается до 30-50% после диссекции подмышечного лимфатического узла (ALND). Когда ALND сочетается с облучением регионарных узлов (RNI), частота достигает 20-50% (2). Одно исследование определило ALND как основной триггер BCRL и подчеркнуло необходимость избегать этой процедуры, когда это возможно (6). Факторы риска BCRL включают ALND, лучевую терапию (ЛТ), химиотерапию, послеоперационную серому, ожирение/высокий индекс массы тела, курение, тотальную мастэктомию и послеоперационное кровотечение (7, 8).

Клинически BCRL проявляется хроническим отеком, локализованной болью, тяжестью и стеснением (9). Это существенно влияет на качество жизни (КЖ) и вызывает психосоциальные проблемы, такие как депрессия, социальная изоляция и снижение качества сна, в дополнение к физическим симптомам, таким как отеки, тяжесть, стеснение и уменьшение диапазона движений (7). Боль в пораженной конечности мешает больным заснуть. Чрезмерное использование доминирующей конечности может усугубить такие симптомы, как отек, боль, тяжесть, скованность и онемение, что еще больше ухудшает качество сна. Нарушения сна у пациентов с BCRL связаны с депрессией и более низкими показателями качества жизни. Исследование Тамама и др. также сообщили о значительном снижении качества жизни и сна среди женщин с различными стадиями BCRL (10, 11).

Лечение БКРЛ традиционно разделяют на консервативные (неоперативные) и оперативные методы (3). Комплексная противозастойная физиотерапия (КДП) считается золотым стандартом консервативного лечения лимфедемы. Этот неинвазивный подход состоит из двух этапов. Фаза 1, известная как «Фаза устранения отеков», включает уход за кожей, ручной лимфодренаж (MLD), компрессионную терапию с использованием многослойных короткоэластичных повязок и упражнения для накачки мышц. Этап 2, «Этап обслуживания», направлен на сохранение и оптимизацию результатов, достигнутых на этапе 1. Он включает в себя компрессию с помощью эластичного белья с низкой растяжимостью, уход за кожей, упражнения и, при необходимости, введение пациенту MLD. Фаза 1 обычно длится 2–4 недели, а фаза 2 может длиться месяцы или даже годы (3, 12, 13).

Основными целями CDP являются улучшение циркуляции лимфы и предотвращение лимфатического застоя. CDP уменьшает отек, тяжесть, стеснение и боль, одновременно увеличивая диапазон движений (3). Было показано, что этот подход улучшает сон и качество жизни у людей с BCRL (12, 14). В исследовании по оценке сна и качества жизни до и после CDP у женщин с BCRL наблюдались значительные улучшения на стадиях лимфедемы, а также показателей сна и качества жизни после лечения (15).

Хотя многие исследования изучали сон и качество жизни у женщин с BCRL, лишь немногие из них сосредоточили внимание на этих результатах после CDP. Существующие исследования часто включают все этапы BCRL без сравнения результатов на разных этапах. CDP может оказывать различное влияние на сон и качество жизни в зависимости от стадии BCRL, что подчеркивает необходимость изучения этих эффектов в конкретных группах населения. Кроме того, в исследованиях влияния CDP на сон и качество жизни часто отсутствуют данные последующего наблюдения, в результате чего фаза поддержания остается неисследованной.

Целью данного исследования является изучение влияния CDP, включая фазы устранения застоя и поддержания, на качество сна и качество жизни у женщин с BCRL II стадии.