Badanie wpływu złożonej fizjoterapii przeciwzastoinowej na jakość snu i jakość życia kobiet chorych na obrzęk limfatyczny związany z rakiem piersi

Rak piersi jest najczęstszym typem nowotworu i charakteryzuje się najwyższym współczynnikiem umieralności wśród kobiet na całym świecie. Według statystyk Global Cancer Observatory 2022 rak piersi dotyka około 20 milionów kobiet na całym świecie. Stanowi 23,8% wszystkich nowotworów u kobiet, co czyni go najczęściej diagnozowanym typem (1). Dla pacjentek z rakiem piersi dostępne są różne możliwości leczenia. Większość przypadków raka piersi wymaga zabiegów chirurgicznych w celu zapewnienia zaawansowanej diagnostyki i leczenia. Zabiegi te mogą jednak prowadzić do powikłań w postaci infekcji, krwiaka, krwiaka, zapalenia tkanki łącznej i co najważniejsze, obrzęku limfatycznego na skutek zaburzenia fizjologii naczyń limfatycznych pach (2).

Obrzęk limfatyczny to przewlekła choroba charakteryzująca się gromadzeniem się płynu limfatycznego, prowadząca do zmian skórnych i tkankowych. Wynika to z niewydolności układu limfatycznego i upośledzonego transportu limfy (3, 4). Obrzęk limfatyczny występuje w wyniku gromadzenia się nadmiaru wody, przefiltrowanych białek osocza, pozanaczyniowych komórek krwi oraz produktów komórek miąższowych i zrębowych w przestrzeni zewnątrzkomórkowej (3).

Obrzęk chłonny związany z rakiem piersi (BCRL) często rozwija się w ciągu dwóch lat od rozpoznania lub operacji raka piersi (5). Częstość występowania BCRL różni się w zależności od metody chirurgicznej zastosowanej w diagnostyce i leczeniu. Chociaż częstość występowania obrzęku limfatycznego po biopsji węzła chłonnego wartowniczego (SLNB) wynosi około 5%, po rozwarstwieniu węzła chłonnego pachowego (ALND) wzrasta do 30–50%. Kiedy ALND łączy się z napromieniowaniem węzłów regionalnych (RNI), wskaźnik ten osiąga 20–50% (2). W jednym badaniu zidentyfikowano ALND jako główny czynnik wyzwalający BCRL i położono nacisk na unikanie tej procedury, gdy tylko jest to możliwe (6). Czynniki ryzyka BCRL obejmują ALND, radioterapię (RT), chemioterapię, pooperacyjne zapalenie tkanki surowiczej, otyłość/wysoki wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, całkowitą mastektomię i krwawienie pooperacyjne (7, 8).

Klinicznie BCRL objawia się przewlekłym obrzękiem, miejscowym bólem, uczuciem ciężkości i ucisku (9). Znacząco wpływa na jakość życia (QoL) i powoduje problemy psychospołeczne, takie jak depresja, izolacja społeczna i obniżona jakość snu, a także objawy fizyczne, takie jak obrzęk, uczucie ciężkości, napięcie i ograniczony zakres ruchu (7). Ból chorej kończyny utrudnia pacjentowi zasypianie. Nadużywanie kończyny dominującej może zaostrzyć objawy, takie jak obrzęk, ból, uczucie ciężkości, sztywność i drętwienie, co dodatkowo pogarsza jakość snu. Zaburzenia snu u pacjentów z BCRL wiążą się z depresją i niższą oceną jakości życia. Badanie Tamama i in. również donieśli o znaczącym pogorszeniu zarówno QoL, jak i jakości snu wśród kobiet na różnych etapach BCRL (10, 11).

Leczenie BCRL tradycyjnie dzieli się na metody zachowawcze (nieoperacyjne) i operacyjne (3). Kompleksowa fizjoterapia zmniejszająca przekrwienie (CDP) jest uważana za złoty standard w leczeniu zachowawczym obrzęku limfatycznego. To nieinwazyjne podejście składa się z dwóch etapów. Faza 1, znana jako „faza zmniejszania przekrwienia”, obejmuje pielęgnację skóry, ręczny drenaż limfatyczny (MLD), terapię uciskową za pomocą wielowarstwowych bandaży o krótkim rozciągnięciu i ćwiczenia pompujące mięśnie. Faza 2, „Faza konserwacji”, ma na celu zachowanie i optymalizację wyników osiągniętych w fazie 1. Obejmuje ucisk za pomocą elastycznej odzieży o niskiej rozciągliwości, pielęgnację skóry, ćwiczenia i w razie potrzeby podawanie przez pacjenta MLD. Faza 1 trwa zazwyczaj 2-4 tygodnie, natomiast faza 2 może trwać miesiące lub nawet lata (3, 12, 13).

Podstawowymi celami CDP jest poprawa krążenia limfy i zapobieganie zastojom limfatycznym. CDP zmniejsza obrzęk, ciężkość, napięcie i ból, jednocześnie zwiększając zakres ruchu (3). Wykazano, że takie podejście poprawia jakość snu i jakość życia u osób z BCRL (12, 14). W badaniu oceniającym sen i jakość życia przed i po CDP u kobiet z BCRL zaobserwowano znaczną poprawę w stadiach obrzęku limfatycznego, a także w ocenie jakości snu i jakości życia po leczeniu (15).

Chociaż w wielu badaniach oceniano sen i jakość życia kobiet z BCRL, bardzo niewiele skupiało się na tych wynikach po CDP. Istniejące badania często obejmują wszystkie etapy BCRL bez porównywania wyników na różnych etapach. CDP może mieć różny wpływ na sen i jakość życia w zależności od stadium BCRL, co podkreśla potrzebę zbadania tego wpływu w określonych populacjach. Ponadto w badaniach dotyczących wpływu CDP na sen i jakość życia często brakuje danych uzupełniających, co powoduje, że faza podtrzymująca pozostaje niezbadana.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu CDP, w tym zarówno fazy udrożnienia, jak i podtrzymania, na jakość snu i jakość życia u kobiet z BCRL w stopniu II.