Enquête sur les effets de la physiothérapie décongestive complexe sur la qualité du sommeil et la qualité de vie chez les femmes atteintes de lymphœdème lié au cancer du sein

Le cancer du sein est le type de cancer le plus répandu et présente le taux de mortalité le plus élevé chez les femmes dans le monde. Selon les statistiques 2022 de l’Observatoire mondial du cancer, le cancer du sein touche environ 20 millions de femmes dans le monde. Il représente 23,8 % de tous les cancers chez la femme, ce qui en fait le type le plus fréquemment diagnostiqué (1). Diverses options de traitement sont disponibles pour les patientes atteintes d'un cancer du sein. La plupart des cas de cancer du sein nécessitent des interventions chirurgicales pour un diagnostic et un traitement avancés. Cependant, ces procédures peuvent entraîner des complications telles qu'une infection, un sérome, un hématome, une cellulite et, surtout, un lymphœdème dû à une perturbation de la physiologie des vaisseaux lymphatiques axillaires (2).

Le lymphœdème est une maladie chronique caractérisée par une accumulation de liquide lymphatique entraînant des modifications de la peau et des tissus. Elle résulte d’une insuffisance du système lymphatique et d’une altération du transport lymphatique (3, 4). Le lymphœdème est dû à l'accumulation d'un excès d'eau, de protéines plasmatiques filtrées, de cellules sanguines extravasculaires et de produits de cellules parenchymateuses et stromales dans l'espace extracellulaire (3).

Le lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL) se développe souvent dans les deux ans suivant le diagnostic ou la chirurgie du cancer du sein (5). L'incidence du BCRL varie en fonction de la méthode chirurgicale utilisée pour le diagnostic et le traitement. Alors que le taux de lymphœdème après une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB) est d'environ 5 %, il augmente jusqu'à 30 à 50 % après une dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND). Lorsque l’ALND est combiné à l’irradiation des nœuds régionaux (RNI), le taux atteint 20 à 50 % (2). Une étude a identifié l'ALND comme le principal déclencheur du BCRL et a souligné qu'il fallait éviter cette procédure autant que possible (6). Les facteurs de risque de BCRL comprennent l'ALND, la radiothérapie (RT), la chimiothérapie, le sérome postopératoire, l'obésité/indice de masse corporelle élevé, le tabagisme, la mastectomie totale et les saignements postopératoires (7, 8).

Cliniquement, le BCRL se manifeste par un gonflement chronique, une douleur localisée, une lourdeur et une sensation d'oppression (9). Cela a un impact significatif sur la qualité de vie (QV) et provoque des problèmes psychosociaux tels que la dépression, l'isolement social et une diminution de la qualité du sommeil, en plus de symptômes physiques tels que gonflement, lourdeur, oppression et amplitude de mouvement réduite (7). La douleur dans le membre affecté rend difficile l'endormissement des patients. La surutilisation du membre dominant peut exacerber les symptômes tels que l’enflure, la douleur, la lourdeur, la raideur et l’engourdissement, perturbant ainsi la qualité du sommeil. Les troubles du sommeil chez les patients BCRL sont associés à la dépression et à des scores de qualité de vie inférieurs. Une étude de Tamam et al. ont également signalé une baisse significative de la qualité de vie et de la qualité du sommeil chez les femmes présentant différents stades de BCRL (10, 11).

Le traitement du BCRL est traditionnellement divisé en méthodes conservatrices (non opératoires) et opératoires (3). La physiothérapie décongestive complexe (CDP) est considérée comme la référence en matière de traitement conservateur du lymphœdème. Cette approche non invasive se compose de deux phases. La phase 1, connue sous le nom de « phase de décongestion », comprend les soins de la peau, le drainage lymphatique manuel (MLD), la thérapie par compression avec des bandages multicouches à étirement court et des exercices de pompage musculaire. La Phase 2, la « Phase de Maintenance », vise à préserver et optimiser les résultats obtenus lors de la Phase 1. Cela implique une compression avec un vêtement élastique peu extensible, des soins de la peau, des exercices et un MLD administré par le patient si nécessaire. La phase 1 dure généralement de 2 à 4 semaines, tandis que la phase 2 peut s'étendre sur des mois, voire des années (3, 12, 13).

Les principaux objectifs du CDP sont d’améliorer la circulation lymphatique et de prévenir la stase lymphatique. Le CDP réduit l’enflure, la lourdeur, les tiraillements et la douleur, tout en augmentant l’amplitude des mouvements (3). Il a été démontré que cette approche améliore le sommeil et la qualité de vie chez les personnes atteintes de BCRL (12, 14). Dans une étude évaluant le sommeil et la qualité de vie avant et après le CDP chez des femmes atteintes de BCRL, des améliorations significatives ont été observées dans les stades du lymphœdème, ainsi que dans les scores de sommeil et de qualité de vie après le traitement (15).

Bien que de nombreuses études aient examiné le sommeil et la qualité de vie chez les femmes atteintes de BCRL, très peu se sont concentrées sur ces résultats après CDP. Les études existantes incluent souvent toutes les étapes du BCRL sans comparer les résultats des différentes étapes. Le CDP peut avoir des effets variables sur le sommeil et la qualité de vie en fonction du stade de BCRL, soulignant la nécessité d'étudier ces effets dans des populations spécifiques. De plus, les études sur l’impact du CDP sur le sommeil et la qualité de vie manquent souvent de données de suivi, laissant la phase de maintenance inexplorée.

Cette étude vise à étudier les effets du CDP, y compris les phases de décongestion et d'entretien, sur la qualité du sommeil et la qualité de vie chez les femmes atteintes de BCRL de stade II.