Cryoneurolyse hos patienter, der afventer total hofte- og knæarthroplastik

Under den covid-19-pandemi var der en drastisk stigning i kirurgiske ventetider i Canada, især for patienter, der ventede på total knæ- og hoftearthroplastik. I øjeblikket er den gennemsnitlige ventetid for total hoftearthroplastik (THA) i Alberta 16 uger, hvor den 90. percentil af ventetider er 47 uger. Den gennemsnitlige ventetid på total knæarthroplastik (TKA) i Alberta er 20 uger, hvor den 90. percentil af ventetider er 60 uger. Efterhånden som ventelisten for disse operationer vokser og med begrænsede ressourcer til at øge antallet af operationer, der udføres, er der et kritisk behov for strategier til at håndtere den smerte, som patienter oplever i disse lange ventetid.

Mange patienter, der afventer operation, er placeret på langvarig opioidbehandling for at håndtere deres smerter. Der er dog betydelige risici forbundet med den udvidede anvendelse af opioider til smertehåndtering, såsom afhængighed, opioidmisbrug, øget risiko for overdosering, øget risiko for brud og øget risiko for bivirkninger af hjertebegivenheder. Anerkendelse af disse risici skal der anvendes forskellige strategier for at forsøge at minimere opioidbyrden, som de, der venter på operation, står over for operation. En potentiel strategi er at anvende regional anæstesi til analgesi snarere end at stole på opioider. Regional anæstesi med nerveblokke ved hjælp af lokalbedøvelse er blevet anvendt til håndtering af præoperativ smerte til patienter, der afventer operation til hoftebrudd og har vist sig at være effektiv til at reducere smerter, opioidbrug og risikoen for alvorlige bivirkninger. For patienter med hoftefrakturer forekommer deres operation imidlertid normalt inden for 36 timer på grund af betydelige risici, der forekommer ud over denne tidsramme. For patienter, der venter på THA og TKA, kan den kirurgiske ventetid være uger til måneder. Det er ikke bæredygtigt og bærer betydelige risici med gentagne injektioner for en person, der venter op til et år på operation, og har ikke bæredygtige nerveblokke eller endda ugentlige katetre til en person, der venter op til et år på operation. Nye regionale anæstesiteknikker, der varer i længere tid, er nødvendige.

En lovende intervention er at anvende kryoneurolyse. Cryoneurolyse involverer behandling af målrettede nerver ved hjælp af ekstremt lave temperaturer. Dette forstyrrer nervelednings- og smerterimpulser. Det er vigtigt, at bindevævskomponenter i nerven efterlades intakt, hvilket giver mulighed for regenerering over tid. På grund af dette er kryoneurolyse en veletableret behandling af kronisk og akut smerte på grund af dens effektivitet og lavrisikosikkerhedsprofil. Mens kryoneurolyse er veletableret i brugen af ​​behandling af kronisk og kirurgisk smerte, er en begrænsning, at den primært fokuseres på postoperativ smerte. Vores undersøgelse har til hensigt primært at evaluere effektiviteten af ​​kryoneurolyse som en præoperativ smertehåndteringsindgriben. Etablering af brugen af ​​kryoneurolyse til præoperativ smerte vil give en værdifuld ressource til reduktion af smertepatienternes oplevelse, mens de afventer operation, hvilket fører til nedsat opioidbrug og forbedret generelt velvære. Vi rekrutterer 30 deltagere i alt (15 med TKA og 15 med THA), der får kryoneurolyse, mens de venter på deres operation.