Cryoneurolisi nei pazienti in attesa di artroplastica totale dell'anca e del ginocchio

Durante la pandemia di Covid-19, c'è stato un drastico aumento dei tempi di attesa chirurgici in tutto il Canada, in particolare per i pazienti in attesa di artroplastica totale del ginocchio e dell'anca. Attualmente il tempo medio di attesa per l'artroplastica totale dell'anca (THA) in Alberta è di 16 settimane con il 90 ° percentile dei tempi di attesa di 47 settimane. L'attesa media dell'artroplastica totale del ginocchio (TKA) in Alberta è di 20 settimane con il 90 ° percentile dei tempi di attesa di 60 settimane. Man mano che la lista d'attesa per questi interventi chirurgici cresce e con risorse limitate per aumentare il numero di interventi chirurgici, c'è una necessità fondamentale per le strategie per gestire il dolore sperimentato dai pazienti durante questi lunghi periodi di attesa.

Molti pazienti in attesa di un intervento chirurgico sono collocati in terapia con oppioidi a lungo termine per gestire il loro dolore. Vi sono, tuttavia, rischi significativi associati all'uso esteso di oppioidi per la gestione del dolore, come dipendenza, abuso di oppioidi, aumentato rischio di sovradosaggio, aumentato rischio di fratture e aumentato rischio di eventi cardiaci avversi. Riconoscendo questi rischi, è necessario impiegare diverse strategie per tentare di ridurre al minimo l'onere degli oppiacei affrontati da coloro che aspettano un intervento chirurgico. Una potenziale strategia è quella di utilizzare l'anestesia regionale per l'analgesia piuttosto che fare affidamento sugli oppioidi. L'anestesia regionale con blocchi nervosi mediante anestetico locale è stata utilizzata nella gestione del dolore preoperatorio per i pazienti in attesa di un intervento chirurgico per la frattura dell'anca e ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il dolore, l'uso di oppiacei e il rischio di gravi effetti avversi. Tuttavia, per i pazienti con fratture dell'anca, la loro chirurgia si verifica di solito entro 36 ore a causa di rischi significativi che si verificano oltre quel periodo di tempo. Per i pazienti in attesa di THA e TKA, il tempo di attesa chirurgico potrebbe essere da settimane a mesi. Fornire blocchi nervosi giornalieri o addirittura cateteri settimanali per un individuo in attesa di un anno per un intervento chirurgico non è sostenibile e comporta rischi significativi con iniezioni ripetute. Sono necessarie nuove tecniche di anestesia regionale che durano un periodo di tempo più lungo.

Un intervento promettente è quello di utilizzare il crioneurolisi. La crioneurolisi comporta il trattamento dei nervi mirati usando temperature estremamente basse. Ciò interrompe la conduzione nervosa e gli impulsi del dolore. È importante sottolineare che i componenti del tessuto connettivo del nervo vengono lasciati intatti consentendo la rigenerazione nel tempo. Per questo motivo, il crioneurolisi è un trattamento consolidato per il dolore cronico e acuto a causa della sua efficacia e del profilo di sicurezza a basso rischio. Mentre il crioneurolisi è ben consolidato nel suo uso che tratta il dolore cronico e chirurgico, una limitazione è che si concentra principalmente sul dolore postoperatorio. Il nostro studio intende valutare principalmente l'efficacia della crioneurolisi come intervento di gestione del dolore preoperatorio. Stabilire l'uso del crioneurolisi per il dolore preoperatorio fornirà una risorsa preziosa per ridurre l'esperienza dei pazienti antidolorifici in attesa di un intervento chirurgico, portando a una riduzione dell'uso di oppioidi e al miglioramento del benessere generale. Recluteremo 30 partecipanti in totale (15 con TKA e 15 con THA) che verranno donati crioneurolisi in attesa del loro intervento chirurgico.