Cryonerooliza u pacjentów w oczekiwaniu na całkowitą artroplastykę biodra i kolan

Podczas pandemii COVID-19 nastąpił drastyczny wzrost czasu oczekiwania chirurgicznego w Kanadzie, zwłaszcza dla pacjentów oczekujących całkowitego kolana i artroplastyki biodrowej. Obecnie średni czas oczekiwania na całkowitą artroplastykę bioder (THA) w Albercie wynosi 16 tygodni, a 90. percentyl czasów oczekiwania wynosi 47 tygodni. Średnie oczekiwanie na całkowitą artroplastykę kolana (TKA) w Albercie wynosi 20 tygodni, a 90. percentyl czasów oczekiwania wynosi 60 tygodni. W miarę wzrostu listy oczekujących tych operacji i ograniczonymi zasobami w celu zwiększenia liczby wykonywanych operacji istnieje krytyczna potrzeba strategii radzenia sobie z bólem odczuwanym przez pacjentów w tych długich okresach oczekiwania.

Wielu pacjentów oczekujących na operację jest umieszczanych na długoterminowej terapii opioidowej w celu poradzenia sobie z bólem. Istnieje jednak znaczące ryzyko związane z przedłużonym stosowaniem opioidów do zarządzania bólem, takie jak uzależnienie, nadużywanie opioidów, zwiększone ryzyko przedawkowania, zwiększone ryzyko złamań i zwiększone ryzyko niepożądanych zdarzeń serca. Uznając te ryzyko, należy zastosować różne strategie, aby próbować zminimalizować obciążenie opioidowe, jakie napotykają osoby czekające na operację. Jedną z potencjalnych strategii jest wykorzystanie znieczulenia regionalnego dla analgezji, a nie poleganie na opioidach. Znieczulenie regionalne z blokami nerwowymi stosującymi znieczulenie miejscowe zastosowano w leczeniu bólu przedoperacyjnego u pacjentów oczekujących na operację złamania biodra i wykazano, że jest skuteczne w zmniejszaniu bólu, stosowania opioidów i ryzyku poważnych działań niepożądanych. Jednak u pacjentów ze złamaniami bioder ich operacja zwykle występuje w ciągu 36 godzin z powodu znacznego ryzyka, które występują poza tym czasem. Dla pacjentów czekających na THA i TKA czas oczekiwania chirurgicznego może wynosić tygodnie lub miesiące. Zapewnienie codziennych bloków nerwowych lub nawet cotygodniowych cewników dla osoby czekającej do roku na operację nie jest zrównoważone i niesie znaczne ryzyko z powtarzającymi się zastrzykami. Potrzebne są nowe techniki znieczulenia regionalnego trwające dłuższy czas.

Jedną obiecującą interwencją jest wykorzystanie Cryoneourolizę. Cryonerooliza polega na leczeniu ukierunkowanych nerwów za pomocą bardzo niskich temperatur. To zakłóca przewodnictwo nerwowe i impulsy bólu. Co ważne, składniki tkanki łącznej nerwu pozostają nienaruszone, umożliwiając regenerację w czasie. Z tego powodu Cryoneouroliza jest dobrze ustalonym leczeniem przewlekłego i ostrego bólu ze względu na jego skuteczność i profil bezpieczeństwa niskiego ryzyka. Podczas gdy Cryoneouroliza jest dobrze ugruntowana w leczeniu przewlekłego i chirurgicznego bólu, jednym z ograniczeń jest to, że koncentruje się przede wszystkim na bólu pooperacyjnym. Nasze badanie ma na celu przede wszystkim ocenę skuteczności Cryoneroolizy jako interwencji przedoperacyjnej leczenia bólu. Ustanowienie stosowania Cryoneroolizy do bólu przedoperacyjnego zapewni cenne zasoby do zmniejszenia doświadczenia pacjentów z bólem w oczekiwaniu na operację, co prowadzi do zmniejszonego stosowania opioidów i poprawy ogólnego samopoczucia. Będziemy rekrutować 30 uczestników ogółem (15 mających TKA i 15 mających THA), którzy otrzymają Cryoneroolizę podczas oczekiwania na ich operację.