Cryoneurolyse bij patiënten in afwachting van totale heup- en knieartroplastiek

Tijdens de Covid-19-pandemie was er een drastische toename van chirurgische wachttijden in Canada, met name voor patiënten die in afwachting van totale knie- en heupartroplastiek in afwachting waren. Momenteel is de gemiddelde wachttijd voor totale heupartroplastiek (THA) in Alberta 16 weken met het 90e percentiel van de wachttijden 47 weken. Het gemiddelde wachten op totale knieartroplastiek (TKA) in Alberta is 20 weken met het 90e percentiel van de wachttijden dat 60 weken is. Naarmate de wachtlijst voor deze operaties groeit en met beperkte middelen om het aantal operaties te vergroten dat wordt uitgevoerd, is er een cruciale behoefte aan strategieën om de pijn te beheren die patiënten tijdens deze lange wachttijd hebben ervaren.

Veel patiënten in afwachting van een operatie worden op langdurige opioïde therapie geplaatst om hun pijn te beheersen. Er zijn echter significante risico's die verband houden met het uitgebreide gebruik van opioïden voor pijnbeheer, zoals verslaving, opioïdenmisbruik, een verhoogd risico op overdosis, een verhoogd risico op fracturen en een verhoogd risico op ongunstige hartgebeurtenissen. Door deze risico's te erkennen, moeten verschillende strategieën worden gebruikt om te proberen de opioïde -last te minimaliseren waarmee degenen die wachten op een operatie op een operatie te minimaliseren. Een potentiële strategie is om regionale anesthesie voor analgesie te gebruiken in plaats van te vertrouwen op opioïden. Regionale anesthesie met zenuwblokken met behulp van lokale verdoving is gebruikt bij het beheer van preoperatieve pijn voor patiënten die wachten op een operatie voor heupfractuur en is aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van pijn, opioïdengebruik en het risico op ernstige bijwerkingen. Voor patiënten met heupfracturen vindt hun operatie echter meestal binnen 36 uur plaats als gevolg van significante risico's die na dat tijdsbestek optreden. Voor patiënten die wachten op THA en TKA, kan de chirurgische wachttijd weken tot maanden zijn. Het verstrekken van dagelijkse zenuwblokken of zelfs wekelijkse katheters voor een persoon die tot een jaar wacht op een operatie is niet duurzaam en brengt aanzienlijke risico's met zich mee met herhaalde injecties. Nieuwe regionale anesthesietechnieken die een langere periode duren, zijn nodig.

Een veelbelovende interventie is het gebruik van cryoneurolyse. Cryoneurolyse omvat het behandelen van gerichte zenuwen met behulp van extreem lage temperaturen. Dit verstoort zenuwgeleiding en pijnimpulsen. Belangrijk is dat bindweefselcomponenten van de zenuw intact blijven waardoor regeneratie in de loop van de tijd mogelijk is. Daarom is cryoneurolyse een gevestigde behandeling voor chronische en acute pijn vanwege de effectiviteit ervan en het lage risico-veiligheidsprofiel. Hoewel cryoneurolyse goed is ingeburgerd bij het gebruik van chronische en chirurgische pijn, is een beperking dat het vooral gericht is op postoperatieve pijn. Onze studie is bedoeld om de werkzaamheid van cryoneurolyse primair te evalueren als een preoperatieve interventie voor pijnbeheer. Het vaststellen van het gebruik van cryoneurolyse voor preoperatieve pijn zal een waardevolle hulpbron bieden voor het verminderen van de ervaring van de pijn die patiënten ervaren in afwachting van een operatie, wat leidt tot verminderd opioïdengebruik en verbeterd totale welzijn. We zullen in totaal 30 deelnemers werven (15 met TKA en 15 met THA) die cryoneurolyse krijgen tijdens het wachten op hun operatie.